Введение
Глава 1. Обзор литературы 13
1.1 Хроническая сердечная недостаточность 13
1.1.1 Определение ХСН 13
1.1.2 Этиология и патогенез ХСН 15
1.1.3 Особенности развития и прогрессирования ХСН, обусловленной ИБС 18
1.1.4 Ремоделирование миокарда 20
1.2 Хроническая обструктивная болезнь легких 21
1.2.1 Определение ХОБ Л 21
1.2.2 Этиология и патогенез ХОБЛ 22
1.2.3 Клиническая картина ХОБЛ 24
1.2.4 Критерии бронхиальной обструкции 25
1.2.5 Обратимость обструкции 25
1.2.6 Классификация ХОБЛ 26
1.3 Сочетание ХСН и ХОБЛ 27
1.3.1 Формирование хронического легочного сердца 27
1.3.2 Особенности патогенеза ХСН ишемического генеза и ХОБЛ 29
1.4 Медикаментозная терапия больных ХСН ишемического генеза в сочетании с ХОБЛ 31
1.4.1 Цели медикаментозной терапии больных ХСН ишемического генеза в сочетании с ХОБЛ 31
1.4.2 Ингибиторы ангиотензин - превращающего фермента в лечении больных ХСН ишемического генеза в сочетании с ХОБЛ 31
1.4.3 Антагонисты AT I — рецепторов ангиотензина II в лечении больных ХСН ишемического генеза в сочетании с ХОБЛ 35
1.4.4 Выбор бронхолитика при ХОБЛ 41
Глава 2. Материалы и методы 46
2.1. Общая характеристика больных и организация исследования 46
2.2 Методы исследования 49
2.2.1 Исследования структурно-функциональных параметров сердца 50
2.2.2 Методика определения функции внешнего дыхания 54
2.2.3 Оценка переносимости физической нагрузки 56
2.2.4 Оценка качества жизни 56
2.2.5 Суточное мониторирование артериального давления с одновременной регистрацией ЭКГ 57
2.3. Статистическая обработка полученных результатов 58
Глава 3. Результаты исследования 59
3.1 Клиническая эффективность применения ингибиторов ангиотензин-превращающего фермента или блокаторов АТ-1 рецепторов в сочетаними с антихолинергическими препаратами в составе комплексной терапии у больных ХСН II -III ФК и ХОБЛ 59
3.1.1 Клиническое состояние больных,(исходные данные) 59
3.1.2 Клиническая эффективность включения эналаприла в комплексную терапию больных ХСН ІІ-Ш ФК в сочетании с ХОБЛ 61
3.1.3 Клиническая эффективность сочетания эналаприла и тиотропиума бромида в комплексной терапии больных ХСН П-Ш ФК ишемического генеза и ХОБЛ 63
3.1.4 Клиническая эффективность сочетания лозартанаи тиотропиума бромида в составе комплексной терапии пациентов ХСН II- III ФК и ХОБЛ 64
3.1.5 Динамика изучаемых клинических показателей у пациентов ХСН П-Ш ФК на фоне различных схем комплексной терапии 66
3.2 Динамика показателей СМАД с одновременной регистрацией ЭКГ у пациентов на фоне различных схем комплексной терапии ХСН П-Ш ФК в сочетании с ХОБЛ 69
3.2.1 Исходные показатели СМАД с одновременной регистрацией ЭКГ у больных ХСН ІІ-ІП ФК в сочетании с ХОБЛ 69
3.2.2 Динамика показателей СМАД с одновременной регистрацией ЭКГ у пациентов при включении эналаприла в составе комплексной терапии ХСН П-Ш ФК и ХОБЛ 70
3.2.3 Динамика показателей СМАД с одновременной регистрацией ЭКГ у пациентов ХСН П-Ш ФК и ХОБЛ к окончанию 6 месячного периода комплексной терапии эналаприлом и тиотропиумом бромидом 72
3.2.4 Динамика показателей СМАД с одновременной регистрацией ЭКГ у пациентов ХСН П-Ш ФК и ХОБЛ к окончанию 6 месячного периода комплексной терапии лозартаном и тиотропиумом бромидом 73
3.2.5 Динамика показателей СМАД с одновременной регистрацией ЭКГ на фоне различных схем комплексной терапии пациентов ХСН II - III ФК и ХОБЛ 74
3.3 Изменения структурно-функциональных показателей сердца в процессе лечения больных ХСН П-Ш ФК в сочетании с ХОБЛ 79
3.3.1 Исходное состояние структурно-функциональных показателей сердца у больных ХСН П-Ш ФК в сочетании с ХОБЛ 79
3.3.2 Изменения структурно-функциональных показателей сердца у больных ХСН П-Ш ФК в сочетании с ХОБЛ на фоне лечения эналаприлом в составе комплексной терапии 81
3.3.3 Влияние комбинированной терапии эналаприлом и тиотропиума бромидом в составе комплексной терапии на структурно-функциональные параметры сердца у больных ХСН П-Ш ФК в сочетании с ХОБЛ 83
3.3.4 Изменения структурно-функциональных показателей сердца при включении в комплексную терапию лозартана и тиотропиума бромида у больных ХСН П-Ш ФК в сочетании с ХОБЛ 86
3.4 Изменение параметров функции внешнего дыхания у больных ХСН П-Ш ФК с ХОБЛ на фоне комплексной терапии 91
3.4.1 Исходное состояние функции внешнего дыхания у больных с ИБС и ХОБЛ 91
3.4.2 Изменение показателей функции внешнего дыхания у пациентов с ИБС и ХОБЛ при включении в комплексную терапию эналаприла 92
3.4.3 Влияние эналаприла и тиотропиума бромида в составе комплексной терапии ИБС и ХОБЛ на функцию внешнего дыхания 93
3.4.4 Изменение показателей функции внешнего дыхания у пациентов с ХСН П-Ш ФК ишемического генеза и ХОБЛ через 6 месяцев комплексной терапии с включением лозартана и тиотропиума бромида 93
3.4.5 Изменение скоростных параметров функции внешнего дыхания (А, %) в различных группах наблюдения через 6 месяцев месяца терапии у пациентов ИБС, осложненной ХСН П-Ш ФК и ХОБЛ 94
3.5 Клинические примеры 97
4. Обсуждение результатов обследования 107
5. Выводы 114
6. Практические рекомендации 116
7. Список литературы 117
