Введение
ГЛАВА 1. Состояние вопроса о повреждениях органов шеи при интубации и их судебно-медицинской оценке (обзор литературы) 13
1.1 Закрытая тупая травма шеи 13
1.2 Методы диагностики закрытой тупой травмы шеи 17
1.3 Интубация трахеи 21
1.3.1 Техника выполнения интубации и ее судебно-медицинские аспекты 21
1.3.2. Осложнения интубации. 27
1.3.3 Дефекты медицинской помощи, связанные с интубацией. 29
ГЛАВА 2. Материалы и методы исследования 34
2.1 Материалы исследования 34
2.2 Методы исследования
2.2.1 Общая характеристика использованных методов 35
2.2.2 Используемые при исследовании средства 35
2.2.3 Характеристика секционного метода 35
2.2.4 Характеристика медико-криминалистического метода 37
2.2.5 Характеристика использованных статистических методов 42
2.3 Общая характеристика исследованных объектов 44
2.3.1 Характеристика материалов секционного исследования 44
2.3.2 Характеристика исследованных объектов ПГТК
2.3.2.1 общая характеристика исследованных объектов ПГТК 45
2.3.2.2 характеристика окостенения ЩХ 45
2.3.2.3 характеристика окостенения ПХ 47
2.3.3 Характеристика исследованных материалов медицинских судебных комиссионных экспертиз 48
ГЛАВА 3. Результаты собственных исследований 49
3.1 Характеристика случаев с интубацией трахеи 49
3.1.1 Общая характеристика случаев интубации з
3.1.2 Характеристика повреждений подъязычногортаннотрахеального комплекса при интубации 50
3.1.3 Повреждения подъязычной кости 58
3.1.4 Повреждения щитовидного хряща 60
3.1.5 Повреждения перстневидного хряща 63
3.1.6 Повреждения хрящей трахеи 66
3.1.7 Повреждения мягких тканей шеи 68
3.1.8 Заключение 71
3.2 Повреждения шеи при интубации в скорой помощи и в стационаре и их сравнительная характеристика 71
3.2.1 Характеристика повреждений при интубации в условиях скорой помощи 71
3.2.2 Характеристика повреждений при интубации в условиях стационара 72
3.2.3 Сравнительная характеристика повреждений, причиняемых при интубации в условиях скорой помощи и стационара. 73
3.3 Повреждения шеи при интубации на фоне закрытой тупой травмы шеи 74
3.3.1 Общая характеристика случаев интубации на фоне травмы шеи 74
3.3.2 Общая характеристика повреждений ПГТК при интубации на фоне травмы шеи 76
3.3.3 Повреждения подъязычной кости 77
3.3.4 Повреждения щитовидного хряща 79
3.3.5 Повреждения перстневидного хряща 80
3.3.6 Повреждения хрящей трахеи 83
3.3.7 Повреждения мягких тканей шеи 83
3.3.8 Заключение 85
3.4 Характеристика контрольной группы 86
3.5 Дефекты оказания медицинской помощи, связанные с интубацией трахеи по данным комиссионных медицинских судебных экспертиз 88
3.5.1. Общая характеристика данных комиссионных медицинских судебных экспертиз 88
3.5.2 Общая характеристика дефектов интубации 88
3.5.3 Дефекты интубации, связанные с нарушением техники выполнения манипуляции
3.5.3.1 случай №1 89
3.5.3.2 случай №2 90
3.5.3.3 случай №3 90
3.5.3.4 Случай №4 91
3.5.3.5 случай №5 91
3.5.3.6 случай №6 91
3.5.4 Заключение 93
ГЛАВА. 4. Обсуждение результатов исследования 94
4.1. Характеристика и диагностика закрытой травмы шеи 94
4.2. Характеристика повреждений шеи при интубации
4.3 Характеристика механизма образования повреждений шеи при интубации трахеи 99
4.4 Сравнительная характеристика повреждений шеи при интубации на догоспитальном и госпитальном этапах оказания медицинской помощи 111
4.5 Сравнительная характеристика повреждений шеи при интубации на фоне тупой травмы шеи и без предшествующей травмы 113
4.6 Влияние степени окостенения хрящей гортани на морфологические особенности повреждений, образующихся при интубации 116
4.7 Анализ дефектов медицинской помощи связанных с интубацией 120
Выводы 122
