Введение
ГЛАВА 1. Дифференцированный подход к лечению больных с обширными флегмонами шеи в сочетании с трахеостомиеи (обзор литературы) 13
1.1. История вопроса 13
1.2. Современные аспекты профилактики и лечения дыхательной недостаточности у больных с гнойно-воспалительными заболеваниями шеи 20
1.3. Показания к трахеостомии 24
1.4. Техника наложения трахеостомы 26
1.5. Тактика ведения больных с трахеостомой 32
1.6. Осложнения трахеостомии 33
ГЛАВА 2. Общая характеристика больных с обширными флегмонами шеи в сочетании с трахеостомой и методов их исследования (материалы и методы исследования) 39
2.1. Общая характеристика больных 39
2.2. Клинические исследования 51
2.2.1. Общеклинические методы 51
2.2.2. Биохимические методы 55
2.2.3. Морфологические методы 57
2.3. Экспериментальные исследования 63
2.3.1. Оценка качества оперативных доступов 63
2.3.2. Исследование кислотно-основного равновесия 66
2.3.3. Исследование транскутанного напряжения кислорода 67
2.4. Оценка непосредственных, ближайших и отдаленных результатов лечения больных 69
2.5. Вариационно-статистическая обработка материала 71
ГЛАВА 3. Тактические подходы и алгоритмы лечения больных с обширными флегмонами шеи и дыхательнойнедостаточностью 73
3.1. Хирургический доступ при локализации основного воспалительного процесса в верхних и средних отделах шеи в сочетании с трахеостомой (с одной и с двух сторон) 73
3.1.1. Обоснование необходимости разработки способа хирургического лечения больных с обширными флегмонами шеи в сочетании с трахеостомией 73
3.1.2. Описание хирургического доступа и особенности его выполнения 74
3.1.3. Преимущества хирургического доступа 76
3.2. Инструмент для инсуффляции кислорода в трахеобронхиальное дерево 83
3.2.1. Обоснование необходимости создания инструмента 83
3.2.2. Описание инструмента и способ его применения 84
3.3.1. Преимущества использования инструмента 88
3.4. Приспособление для дренирования паратрахеостомической раны при обширных флегмонах шеи 89
3.4.1. Обоснование необходимости создания приспособления 89
3.4.2. Описание приспособления и способа его применения 90
3.4.3. Преимущества использования приспособления 92
3.5. Тактические подходы и алгоритмы оказания хирургической помощи больным с обширными флегмонами шеи в сочетании с трахеостомой 93
3.5.1. Обоснование необходимости разработки алгоритма для лечения больных с ОФШ при дыхательной недостаточности 93
3.5.2. Алгоритмы оказания хирургической помощи больным с обширными флегмонами шеи в сочетании с трахеостомой 95
ГЛАВА 4. Результаты лечения больных и некоторых специальных видов обследования 101
4.1. Ошибки в диагностике и лечении больных на догоспитальном этапе 101
4.2. Анализ состояния кислотно-основного равновесия в предоперационном, интраоперационном и послеоперационном периодах 106
4.3. Эффективность профилактики инфекционных осложнений трахеостомии 110
4.4. Анатомическая безопасность хирургических доступов 114
4.5. Результаты применения предлагаемой тактики лечения 117
4.5.1. Непосредственные результаты 117
4.5.2. Ближайшие результаты 123
4.5.3. Отдаленные результаты 124
4.6. Осложнения обширных флегмон шеи и их профилактика 125
Заключение 127
Выводы 138
Литература 139
Приложения 166
