Введение
ГЛАВА 1 Обзор литературы 13
1.1 Травматическая болезнь спинного мозга – клиническое течение, эпидемиология, осложнения 13
1.2 Этиология, патогенез, классификации пролежневых ран 17
1.3 Профилактика и лечение пролежневых ран 20
1.4 Двигательная реабилитация больных с травматической болезнью спинного мозга 26
ГЛАВА 2 Материал и методы 30
2.1 Объект исследования 30
2.2 Структура исследования и группы больных 30
2.3 Общая характеристика обследования больных и видов лечения. Классификации, термины, понятия 32
2.4 Методы исследования 38
2.4.1 Оценка пролежневых ран 38
2.4.2 Клиническое исследование костно-мышечной системы 39
2.4.3 Оценка неврологического статуса 40
2.4.4 Оценка локомоторных возможностей 42
2.4.5 Рентгенологические методы 43
2.4.6 Магнитно-резонансная томография (МРТ) 44
2.4.7 Электромиография 45
2.4.8 Лазерная доплеровская флоуметрия 47
2.4.9 Лабораторные методы исследования 2.4.10 Изучение медико-социальной характеристики больных с ТБСМ с помощью анкетирования 48
2.4.11 Методы статистической обработки 49
ГЛАВА 3 Факторы, влияющие на возникновение и раз витие пролежневых РАН 50
3.1 Анализ факторов, влияющих на возникновение пролежневых ран по результатам анкетирования (проспективное исследование) 50
3.2 Факторы, способствующие развитию пролежневого процесса. Данные ретроспективного анализа случаев госпитализации 60
3.2.1 Значение гендерного фактора в частоте возникновения пролежневых ран 60
3.2.2 Влияние возраста больных с ТБСМ на возникновение пролежневых ран 65
3.2.3 Влияние места (условий) пребывания больных с ТБСМ
до госпитализации в реабилитационный центр на появление пролежневых ран 66
3.2.4 Значение уровня повреждения позвоночника, степени нарушения проводимости по спинному мозгу в частоте возникновения пролежневых ран, в глубине поражения и площади раневых дефектов 66
3.2.5 Значение степени анатомического повреждения спинного мозга в возникновении пролежневых ран 71
3.2.6 Длительность существования пролежневого процесса. Влияние временного фактора на локализацию, площадь, глубину и микробную популяцию пролежневых ран 72
3.2.7 Исследование микроциркуляции в области пролежневых ран 81
ГЛАВА 4 Тактика и методы хирургического лечения пролежневых РАН 85 4.1 Анализ методов лечения пролежневых ран 85
4.1.1 Обоснование оптимального метода хирургического лечения пролежневых ран 85
4.1.2 Анализ факторов, влияющих на результаты хирургического лечения пролежневого процесса 89
4.1.3 Анализ данных о реоперациях, проведенных в отдаленном периоде после хирургического лечения, оценка эффективности разработанного хирургического метода лечения пролежневых ран 97
4.1.4 Сравнительный анализ эффективности хирургического и консервативного лечения пролежневых ран 99
4.2 Обоснование тактики лечения пролежневого процесса с учетом реабилитационных мероприятий, направленных на восстановление статодинамиче-ских функций 106
4.2.1 Влияние пролежневого процесса на мобильность пациентов 106
4.2.2 Изменение мобильности больных с пролежневым процессом до и после проведения реабилитационных мероприятий 107
4.2.3 Эффективность реабилитации, направленной на восстановление ста-тодинамических функций при различных видах лечения пролежневого процесса 111
Заключение 114
Выводы 125
Практические рекомендации 127
Список сокращений 128
Список литературы
