Введение
Глава 1. Современное состояние тактики диагностики, лечения и реабилитации пациентов с хроническим стенозом гортани и шейного отдела трахеи (обзор литературы) 13
1.1. Эпидемиология хронических стенозов гортани и шейного отдела трахеи 13
1.2. Классификация хронических стенозов гортани и шейного отдела трахеи 17
1.3. Методы лечения и их классификация 22
1.3.1. Эндоларингеальные методы 22
1.3.2. Одномоментные реконструктивные операции 26
1.3.3. Многоэтапные реконструктивные операции 27
1.4. Хронические стенозы гортани и шейного отдела трахеи после специального лечения по поводу рака гортани 31
1.5. Материалы применяемые для рекоснтрукции при лечении хронических стенозов гортани и шейного отдела трахеи 35
1.6. Комплексная реабилитация пациентов с хроническими стенозами гортани и шейного отдела трахеи 39
1.7. Резюме 44
Глава 2. Контингент пациентов, методы их обследования, лечения и реабилитации 47
2.1. Общая характеристика пациентов 47
2.2. Методы исследования 57
2.2.1. Морфологическая верификация 57
2.2.2. Методы лучевой диагностики 59
2.2.3. Ультразвуковое исследование 60
2.2.4. Методы оценки функции внешнего дыхания 61
2.2.5. Оценка голосовой функции 62
2.2.6. Оценка функции акта глотания 62
2.3. Методы лечения послеоперационной раны 63
2.4 Статистическая обработка данных 65
2.5. Резюме 65
Глава 3. Сравнительная характеристика результатов хирургической реабилитации пациентов с паралитическими стенозами гортани 67
3.1. Общая характеристика исследуемых пациентов 67
3.2. Методика эндоларингеальной реконструкции просвета гортани посредством лазерной «задней/боковой хордорезекции» 71
3.3. Реконструкция просвета гортани костно-мышечным лоскутом, сформированным из подъязычной кости, перемещённым и установленным в тиреофиссуру, выполненную продольно по средней линии со вскрытием просвета гортани 75
3.4. Модифицированная (авторская) методика реконструкции просвета гортани костно-мышечным лоскутом из подъязычной кости 79
3.5. Особенности заживления операционной раны (сравнительная оценка) 81
3.6. Сравнительная оценка данных функции внешнего дыхания 84
3.7. Сравнительная оценка голосовой функции 85
3.8. Резюме 90
Глава 4. Сравнительная характеристика лечения и реабилитации пациентов с рубцовыми стенозами гортани и шейного отдела трахеи 92
4.1. Общая характеристика пациентов 92
4.2. Методика формирования расширенной трахеостомы 95
4.3. Реконструкция боковой стенки ларинготрахеостомы 99
4.4. Особенности реконструкции передней стенки трахеостомы при обширных дефектах 104
4.5. Резюме 110
Глава 5. Сравнительная характеристика лечения пациентов с рубцовыми стенозами гортани, возникшими после лечения по поводу рака гортани 112
5.1. Общая характеристика пациентов 112
5.2. Эндоларингеальное иссечение рубцов СО2 лазером с последующей обработкой раствором противоопухолевого антибиотика 118
5.3. Клиническая характеристика методов эндоларингеального иссечение рубцов СО2 лазером с установкой комиссурального эндопротеза 122
5.4. Эндоларингеальное иссечение рубцов СО2 лазером с установкой Т-образной трубки через расширенную трахеостому 124
5.5. Сравнительная характеристика хирургических результатов лечения 126
5.6. Сравнительная оценка данных функции внешнего дыхания 128
5.7. Отдаленные результаты наблюдения пациентов 129
5.8. Резюме 130
Глава 6. Клинико-анатомические особенности реконструкции передней стенки трахеи и гортани у пациентов после органосохраняющего лечения по поводу рака гортани 132
6.1. Фронто-латеральная резекция гортани с одномоментной реконструкцией просвета и переднебоковых стенок гортани местными тканями 132
6.2. Способ пластики передней стенки трахеи кожно-подкожно платизмальным лоскутом 137
6.3. Способ пластики передней стенки гортани и трахеи перемещенным лоскутом с включением в его состав большой грудной мышцы, армированным пластиной из пористого никелида титана 142
6.4. Резюме 149
Глава 7. Анатомо-функциональные предпосылки изменения акта глотания у пациентов с хроническими стенозами гортани и шейного отдела трахеи различной этиологии 151
7.1. Физиология акта глотания 151
7.2. Эндоскопическая оценки акта глотания (ЭОФАГ) 152
7.3. Результаты ЭОФАГ у пациентов с хроническими стенозами гортани различной этиологии 156
7.3.1. Результаты предоперационной ЭОФАГ 156
7.3.2. Результаты послеоперационной ЭОФАГ 158
7.4. Методы лечения нарушений разделительной функции акта глотания 158
7.5. Результаты лечения нарушений функции акта глотания. 163
7.6. Резюме 165
Глава 8. Сравнительная характеристика методов голосовой реабилитации 166
8.1. Общая характеристика пациентов 166
8.2. Методика формирования безканюльной трахеостомы 168
8.3. Голосовая реабилитация пациентов после ларингэктомии 172
8.3.1. Методика тренировки эзофагального голоса 172
8.3.2. Голосообразование с использованием специальных электронных приборов 172
8.3.3. Методика формирования трахеопищеводной фистулы с установкой голосового протеза 180
8.4. Сравнительная оценка голосовой функции у пациентов после ларингэктомии 183
8.5. Резюме 185
Заключение 186
Выводы 206
Практические рекомендации 208
Список литературы 210
