Введение
Глава 1. Проблемные вопросы диагностики и тактики лечения тяжелых повреждений живота при сочетанной травме (обзор литературы) 19
1.1. Эпидемиология и терминология сочетанной травмы 19
1.2. Интегральные системы определения тяжести состояния 23
1.2. Статистические параметры, применяемые при разработке и проверке интегральных систем 26
1.2.2. Интегральные системы оценки тяжести состояния и прогнозирование вероятности летального исхода при тяжелых сочетанных повреждениях 29
1.3. Лечебно-диагностический этап 34
1.4. Нозокомиальная пневмония у пострадавших при сочетанных повреждениях живота 47
1.5. Интраабдоминальная гипертензия при сочетанных повреждениях живота 53
1.6. Патофизиологические особенности постинфузионного периода при острой кровопотере 58
Глава 2. Общая характеристика клинических и экспериментальных наблюдений и методы исследования 63
2.1. Клиническая характеристика групп пострадавших 63
2.2. Тактика ведения пострадавших 68
2.3. Программа и методы исследования 70
2.4. Характеристика пострадавших, включенных в исследование по оценке хирургической тактики при сочетанной травме живота 73
2.5. Методика оценки клинического состояния пострадавших и результатов исследования 76
2.6. Методики хирургического лечения 79
2.7. Клинические исследования послеоперационных осложнений 81
2.7.1. Оценка интраабдоминального давления в послеоперационном периоде у больных с повреждениями живота при сочетанной травме 81
2.7.2. Причины и факторы риска нозокомиальной пневмонии 85
2.8. Экспериментальные и клинические исследования постинфузионных осложнений при острой кровопотере 88
2.9. Статистическая обработка наблюдений 93
Глава 3. Объективная оценка прогноза для выбора тактики лечения тяжелой сочетанной травмы живота 94
3.1. Прогнозирование летального исхода в первые сутки до операции 94
3.2. Прогнозирование летального исхода в динамике 103
Глава 4. Стратегия этапного хирургического лечения тяжелых повреждений живота при сочетанной травме 111
4.1. Клинико-тактическая классификация сочетанных повреждений живота 111
4.2. Лечебно-диагностический алгоритм 113
4 4.3. Тактика этапного хирургического лечения повреждений живота при сочетанной травме 126
4.3.1. Характеристика клинических наблюдений в сравниваемых группах 138
Глава 5. Ошибки и осложнения при лечении тяжелых сочетанных повреждений живота 164
5.1. Лечебно-диагностический этап 164
5.2. Интраоперационный этап 168
5.3. Послеоперационные интраабдоминальные осложнения 176
5.3.1. Интраабдоминальная гипертензия в раннем послеоперационном периоде 181
5.4. Экстраабдоминальные осложнения 186
5.4.1. Причины и факторы риска нозокомиальной пневмонии.. 186
5.4.2. Трахеопищеводные свищи 190
Глава 6. Результаты экспериментальных и клинических исследований постинфузионных периода при острой кровопотере 192
6.1. Патофизиологические особенности постинфузионного периода 193
6.1.1. Патофизиологические критерии и патогенез дилюционной циркуляторной гипоксии 200
6.1.2. Изменение основных параметров центрального кровообращения и кислородного баланса организма животных в условиях возрастающей степени искусственной нормоволемической гемодилюции 208
6.1.3. Количественный вклад гемического и циркуляторного компонентов в возникновение постинфузионного гипоксического состояния в условиях прогрессирующей степени нормоволемической гемодилюции 213
6.2. Дилюционная циркуляторная гипоксия у пострадавших с острой кровопотерей в условиях острой нормоволемической гемодилюции 217
Глава 7. Механизмы лечебной эффективности инфузионной терапии при сочетанной абдоминальной травме и острой массивной кровопотере 230
7.1. Патогенетическое обоснование механизмов лечебной эффективности инфузионной терапии у пострадавших с сочетанными повреждениями живота и острой массивной кровопотере 230
7.2. Трансфузионная терапия в рамках компонентного лечения острой кровопотери 236
Заключение 242
Выводы 253
Практические рекомендации 257
Список литературы 259
