Введение
ГЛАВА 1. Варианты диастолической дисфункции левого желудочка у больных с артериальной гипертонией и ишемической болезнью сердца и возможности их неинвазивной диагностики 15
1.1. Эпидемиология 15
1.2. Диастолическая дисфункция миокарда у больных ХСН 16
1.3. Диагностика диастолической дисфункции миокарда 19
1.3.1. Анализ трансмитрального потока в диагностике диастолической дисфункции миокарда 21
1.3.2. Анализ потока в лёгочных венах в диагностике диастолической дисфункции миокарда 25
1.3.3. Проба Вальсальвы в диагностике диастолической дисфункции миокарда 26
1.3.4. Проба с изометрической нагрузкой 27
1.3.5. Тканевая допплероэхокардиография в диагностике диастолической дисфункции миокарда 28
1.4. Роль вариабельности сердечного ритма в диагностике диастолической дисфункции миокарда 32
1.5. Состояние правых камер сердца при диастолической дисфункции левого желудочка 35
1.6. Возможности медикаментозного лечения ХСН 37
1.6.1. Приверженность лечению больных 42
1.6.2. Качество жизни больных ХСН 43
ГЛАВА 2. Материал и методы исследования 45
2.1. Клиническая характеристика обследованных больных 45
2.2. Методы исследования 50
2.2.1. Клинические методы исследования 50
2.2.2. Лабораторные методы исследования 52
2.2.3. Эхокардиографическое исследование 52
2.2.3.1. Оценка трансмитрального потока 54
2.2.3.2. Исследование с использованием тканевой допплерографии 54
2.2.3.3. Проба с изометрической нагрузкой 55
2.2.3.4. Проба Вальсальвы 56
2.2.3.5. Оценка потока в лёгочных венах 56
2.2.4. Электрокардиографические методики 56
2.2.4.1. Велоэргометрия 57
2.2.4.2. Оценка вариабельности сердечного ритма 57
2.2.5. Методы обработки полученных данных 59
ГЛАВА 3. Клинико-инструментальная верификация различных типов диастолической дисфункции у пациентов с заболеваниями сердечно сосудистой системы 60
3.1. Клинико-инструментальная характеристика больных основной группы 60
3.1.2. Эхокардиографические параметры 61
3.1.3. Данные тканевой допплерографии 63
3.1..4. Сравнительная характеристика методов ТДЭхоКГ и ДЭхоКГ в выявлении различных типов диастолической дисфункциилевого желудочка 64
3.1.5. Проба с изометрической нагрузкой 66
3.1.6. Сравнительная характеристика методов ТДЭхоКГ и пробы с изометрической нагрузкой в выявлении различных типов диастолической дисфункции левого желудочка 68
3.1.7. Поток в лёгочных венах 69
3.1.8. Проба Вальсальвы 71
3.2. Оценка параметров давления в легочной артерии и показателя скорости продвижения раннего потока в ЛЖ (Vp) у пациентов со сниженным диастолическим резервом 74
3.3. Оценка параметров диастолической функции правого желудочка 76
3.3.1. Корреляционный анализ гемодинамических показателей у больных с низким диастолическим резервом 78
3.4. Вариабельность сердечного ритма 80
ГЛАВА 4. Динамика типов диастолической дисфункции левого желудочка в зависимости от приверженности лечению через 6 и 12 мес 83
4.1. Динамика типов диастолической дисфункции через 6 и 12 мес... 83
4.2. Динамика типов диастолической дисфункции в зависимости от приверженности лечению 83
4.3. Клиническое состояние в зависимости от приверженности лечению 87
4.4. Динамика параметров качества жизни у больных с ДДЛЖ и ХСН 89
ГЛАВА 5. Обсуждение результатов исследования 94
Заключение 105
Выводы 106
Практические рекомендации 107
Список литературы 108
