Введение
ГЛАВА 1. Вегетативное состояние: эпидемиологические. клинические и патофизиологические аспекты 7
1.1. Определение понятия 7
1.2. Частота встречаемости и распространенность вегетативного состояния 12
1.3. Этиология вегетативного состояния 13
1.4. Критерии диагноза "вегетативное состояние" 15
1.5. Состояние малого сознания 17
1.6. Инструментальные методы обследования пациентов в вегетативном состоянии 19
1.6.1 Электроэнцефалография 19
1.6.2 Вызванные потенциалы 20
1.6.3 Методы нейровизуализации 22
1.6.4 Мозговой кровоток 23
1.6.5 Позитронно-эмиссионная томография 24
1.6.6 Морфологические исследования 27
1.7. Патофизиологические основы вегетативного состояния 30
Резюме 34
ГЛАВА 2. Характеристика материала и методы обследования больных 36
2.1. Характеристика больных 36
2.2. Использованные методы диагностики и обследования 45
ГЛАВА 3. Результаты неврологического и инструментального обследования больных в вегетативном состоянии 49
3.1. Очаговые неврологические симптомы, наблюдаемые
у больных в ВС 49
3.2. Оценка координированности деятельности отдельных структур ретикулярной формации 58
3.3. Двигательные рефлексы зрительной системы 61
3.4. Двигательные рефлексы соматосенсорной системы ствола мозга 62
3.4.1. Сжатие губ, или периоральный рефлекс 63
3.4.2. Рефлексы лицевых мышц 64
3.5. Проявления нарушения функции
гипоталамуса 67
3.6. Пароксизмальные состояния 69
3.7. Результаты дополнительных методов обследования 72
3.7.1. Данные компьютерной томографии 73
3.7.2. Результаты магнитно-резонансной томографии 78
3.7.3. Результаты позитронно-эмиссионной томографии 85
3.7.4. Результаты исследований мозгового кровотока 88
3.7.5. Результаты лабораторных исследований крови и ликвора 89
3.8. Клинические проявления центрального нейродистрофического синдрома у пациентов в вегетативном состоянии 90
ГЛАВА 4. Принципы лечения и прогнозирования исхода вегетативного состояния 93
4.1. Результаты регистрации спонтанной ЭЭГ 94
4.2. Результаты изучения переходных паттернов ЭЭГ в условиях фармакологической нагрузки препаратами бензодиазепинового ряда 98
4.3. Определение дозы и кратности введения бензодиазепинов с целью создания условий для разрушения устойчивой патологической системы 103
4.4. Контроль адекватности терапии, направленной на разрушение устойчивой патологической системы 105
4.5. Определение целесообразности дальнейшего использования препарата бензодиазепинового ряда после появления признаков сознания ПО
4.6. Оценка результатов лечения, основанного на подавлении активности УПС,у больных подгруппы А 112
4.7. Оценка результатов лечения больных подгруппы Б и группы II 113
Обсуждение результатов 116
Выводы 119
Практические рекомендации 120
Клинические примеры 121
Список литературы
