Введение
ГЛАВА 1. Обзор литературы 13
1.1. Введение 13
1.2. Фармакокинетика и фармакодинамика героина 14
1.2.1. Общие данные 14
1.2.2. Фармакокинетика героина (диацетилморфина) 15
1.2.2.1. Фармакокинетические параметры диацетилморфина (ДАМ). 15
1.2.2.2. Факторы, изменяющие фармакокинетические параметры ивлияющие на внутриутробное воздействие наркотика 17
1.2.2.2.1. Факторы, определяемые организмом матери 18
1.2.2.2.2. Плацентарные факторы . 19
1.2.2.2.3. Эмбриональные факторы 19
1.2.3. Фармакодинамика героина (диацетилморфина) 23
1.2.3.1. Рецепторный механизм реализации фармакологической активности 23
1.2.3.2. Механизмы, которыми опиаты могут затрагиватьэмбриональное развитие 24
1.2.3.3.1. Влияние на кардиореспираторные функции 24
1.2.3.3.2. Влияние на нейроэндокринные функции 26
1.2.3.3.3. Влияние на иммунные функции 31
1.2.3.3.4. Влияние на нейроповеденческое развитие 31
1.2.3.3.5. Метаболические нарушения, вызванные опиатами 33
1.3. Последствия воздействия опиатов на плод 34
1.3.1. Влияние героина на течение беременности и ее исходы 34
1.3.2. Последствия внутриутробного действия героина нановорожденного 36
1.3.2.1. Антропометрические параметры при рождении 36
1.3.2.2. Функциональные состояния при рождении 41
1.3.2.3. Послеродовый линейный рост 42
1.3.2.4. Постнатальные нарушения, связанные с экспозицией опиатами 43
1.3.2.5. Последствия после перинатального периода 43
1.4. ПАВ - обладающие тератогенным действием 46
1.4.1. Общая концепция тератогенеза 46
1.4.2. Алкоголь 47
1.4.3. Кокаин и другие потенциальные тератогенны 49
1.4.4. Возможность тератогенных эффектов опиатов 50
1.5. Заключение 52
ГЛАВА 2. Материалы и методы исследования 55
2.1. Методика сбора и анализа информации 55
2.2. Методы статистической обработки 61
ГЛАВА 3. Результаты собственных исследований 62
3.1. Клиническая характеристика групп 62
3.2.1. Влияние употребления героина беременной женщиной на исход настоящей беременности и на состояние новорожденных 73
3.2.2. Состояние новорожденных в зависимости от сроков употребления героина беременной женщиной 92
3.2.3. Влияние на состояние новорожденных от героин-зависимых матерей сопутствующией ВИЧ-инфекции и носительства аг - ГС. 102
ГЛАВА 4. Обсуждение результатов исследования 110
4.1. Данные акушерско-гинекологического анамнеза 111
4.2. Влияние героина на течение беременности и её исход . 114
4.3. Состояние здоровья новорожденных 117
4.4. Антропометрические параметры новорожденных от героин-зависимых матерей 119
4.5. Функциональное состояние новорожденных 122
4.6. Влияние сроков употребления героина в течение беременности на формирование аномалий развития . 124
4.7. Влияние на состояние новорожденных от героин-зависимых матерей сопутствующией ВИЧ-инфекции и носительства аг - ГС 125
4.8. Возможность тератогенного эффекта героина 127
Выводы 136
Список литературы 138
