Введение
ГЛАВА I. Обзор литературы 13
1.1. Проблемы функционирования и факторы, влияющие на проходимость аутовенозных шунтов - основная причина возобновления интереса к аутоартериальной реваскуляризации 13
1.2. Шунтирование левой внутренней грудной артерией передней нисходящей артерии - "золотой стандарт" коронарной хирургии 15
1.3. Две внутренние грудные артерии - лучше, чем одна 18
1.4. Особенности использования лучевой артерии для реваскуляризации миокарда 22
1.5. Прогресс коронарной хирургии: от "простой" реваскуляризации миокарда до "сложного" аортокоронарного шунтирования и операций на работающем сердце 26
1.6. Результаты и перспективы клинического применения аутоартериального шунтирования в коронарной хирургии 30
ГЛАВА 2. Клинический материал и методы исследования 35
2.1. Общая характеристика оперированных больных 35
2.2. Методы инструментального обследования оперированных больных 38
2.2.1. Методика выполнения электрокардиографии 39
2.2.2. Методика проведения нагрузочных проб 39
2.2.3. Методика ультразвуковых исследований 41
2.2.4. Методика ангиографических исследований 43
2.2.5. Лабораторные методы диагностики 45
2.2.6. Методика оценки качества жизни в отдаленном послеоперационном периоде 45
2.3. Методика предоперационной подготовки больных, анестезии, искусственного кровообращения, защиты миокарда, техника операций с искусственным кровообращением и на работающем сердце 46
2.3.1. Предоперационное ведение больных 46
2.3.2. Анестезиологическое пособие 47
2.3.3. Методика искусственного кровообращения и холодовой кровяной кардиоплегии 48
2.3.4. Технические особенности и варианты хирургических вмешательств в исследуемой и контрольной группах 50
2.4. Методика послеоперационного ведения больных 54
2.5. Методы оценки ближайших и отдаленных результатов 56
2.5.1. Ближайший послеоперационный период 56
2.5.2. Отдаленный послеоперационный период 57
2.6. Методы статистической обработки полученных результатов 58
ГЛАВА 3. Сравнительный анализ непосредственных результатов операций аутоартериальной реваскуляризации и традиционных операций коронарного шунтирования 60
3.1. Интраоперационные данные 60
3.2. Анализ осложнений и летальности в раннем послеоперационном периоде 65
Резюме 71
ГЛАВА 4. Проходимость аутоартериальных шунтов, отдаленные результаты и качество жизни пациентов после аутоартериальной реваскуляризации и традиционных операций коронарного шунтирования 73
4.1. Проходимость аутоартериальных шунтов 73
4.2. Анализ осложнений и летальности в отдаленном послеоперационном периоде 77
4.2.1. Выживаемость и смертность в отдаленные сроки после операции 78
4.2.2. Свобода от сердечно-сосудистых событий 79
4.2.3. Анализ тяжести стенокардии и сердечной недостаточности после операций 82
4.2.4. Терапия в отдаленном послеоперационном периоде 86
4.3. Анализ качества жизни и социальной реабилитации у пациентов после операций 88
4.3.1. Качество жизни в отдаленные сроки после операций 88
4.3.2. Социальная реабилитация пациентов в отдаленные сроки после операций 93
Резюме 95
ГЛАВА 5. Результаты альтернативных методик аутоартериальнои реваскуляризации миокарда и аутоартериального коронарного шунтирования в особых клинических ситуациях 97
5.1. Результаты аутоартериального коронарного шунтирования с использованием альтернативных методик 97
5.1.1. Аутоартериальное коронарное шунтирование с использованием композитных шунтов 97
5.1.2. Аутоартериальное шунтирование на работающем сердце 105
5.2. Результаты аутоартериального коронарного шунтирования у пациентов старшего возраста 110
5.3. Аутоартериальное шунтирование у женщин 116
5.4. Аутоартериальное шунтирование у больных с поражением ствола левой коронарной артерии 121
5.5. Результаты аутоартериального коронарного шунтирования у пациентов с сахарным диабетом 125
Резюме 129
Заключение 131
Выводы 145
Практические рекомендации 146
Список литературы 148
Приложение 176
