Введение
ГЛАВА 1. Обзор литературы 11
1.1. Определение, этиология, классификации, клиническое течение пароксизмальной мерцательной аритмии 11
1.2. Механизмы возникновения и развития мерцательной аритмии .16
1.3. Гемодинамическая перегрузка как фактор, приводящий к структурным изменениям предсердий 17
1.4. Структурные изменения предсердий при мерцательной аритмии 18
1.5. Ремоделирование ионных каналов предсердий при мерцательной аритмии 20
1.6. Предсердия как источник биологически активных пептидов 24
1.7.Синтез, секреция, физиологическая роль натрийуретических
пептидов 26
1.8. Принципы лечения мерцательной аритмии 28
1.8.1. Общие положения 28
1.8.2. Антиаритмическая терапия 29
1.8.2.1. Аллапинин 30
1.8.3. Место ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента в лечении больных мерцательной аритмией 32
1.8.3.1. Спираприл 35
1.9. Заключение 36
ГЛАВА 2. Материал и методы исследования 37
2.1. Протокол исследования 37
2.3. Методы исследования 41
2.3.1. Методика регистрации и обработки данных стандартной электрокардиограммы двенадцати отведений 41
2.3.2. Методика регистрации и обработки данных холтеровского мрниторирования электрокардиограммы 41
2.3.3. Методика проведения нагрузочной велоэргометрической пробы 43
> 2.3.4.Методика исследования натрийуретических пептидов в плазме
.крови 45
2.4. Назначение профилактической антиаритмической терапии 46
2.5. Назначение спираприла 47
2.6. Методы статистической обработки результатов исследования 47
ГЛАВА 3. Результаты исследования 48
3.1. Формирование групп наблюдения ... 48
3.1.1. Включение в исследование: 48
3.1.2. Назначение профилактической антиаритмической терапии .49.
3.1.3. Группы наблюдения 50
3.2. Результаты первого этапа исследования 52
3.3. Сравнение результатов антиаритмической и комбинированной терапии 60
3.4. Результаты исследования proANP(l-98) и Nt-proBNP у больных нароксизмальной мерцательной аритмией 66
3.4.1. Характеристика пациентов 66
3.4.2. Назначение профилактическойантиаритмической терапии .67
3.4.3. Наблюдение 69
3.4.4. Результаты исследования концентраций proANP(l-98) и Nt-proBNP в плазме крови до физической нагрузки 70
3.4.5. Результаты исследования концентраций proANP(l-98) и Nt-proBNP в плазме крови на максимуме нагрузки 71
3.5. Формирование групп пациентов в зависимости от величины изменения концентрации Nt-proBNP на максимуме физической нагрузки 71
3.5.1. Результаты сравнения данных инструментального и лабораторного обследований пациентов с различной величиной изменения Nt-proBNP на максимуме нагрузки 72
3.5.2. Результаты сравнения данных наблюдения за эффективностью лечения и течением пароксизмальной мерцательной аритмии у пациентов с различной величиной изменения Nt-proBNP на максимуме нагрузки 79
3.5.3. Результаты изучения влияния терапии спираприлом на частоту рецидивирования пароксизмальной мерцательной аритмии у пациентов с различной величиной изменения Nt-proBNP на максимуме нагрузки 82
3.6. Формирование групп пациентов в зависимости от величины изменения концентрации proANP(l-98) на максимуме физической нагрузки 86
3.6.1. Результаты сравнения данных инструментального и лабораторного обследований пациентов с различной величиной изменения proANP(l-98) на максимуме нагрузки 87
3.6.2. Результаты сравнения данных наблюдения за эффективностью лечения и течением пароксизмальной мерцательной аритмии у пациентов с различной величиной изменения proANP(l-98) на максимуме нагрузки 92
ГЛАВА 4. Обсуждение 95
Выводы 118
Практические рекомендации 120
Список литературы 121
