Введение
ГЛАВА 1. Обзор литературы 12
1.1. Ожирение – междисциплинарная проблема 12
1.2. Сон и циркадианный ритм 15
1.3. Классификация расстройств сна
1.3.1. Синдром инсомнии 21
1.3.2. Синдром обструктивного апноэ сна 24
1.3.3. Расстройства циркадианного ритма сна и хронотип 27
1.4. Ожирение и сон 28
1.4.1. Ожирение и циркадианный ритм 28
1.4.2. Ожирение и хронотип 29
1.4.3. Ожирение и продолжительность сна 30
1.4.4. Ожирение и инсомния 33
1.4.5. Ожирение и расстройства дыхания во сне 41
1.4.6. Ожирение, орексиновая система и нарушения сна 49
1.5. Междисциплинарный подход в лечении ожирения 50
ГЛАВА 2. Материалы и методы исследования 58
2.1. Планирование и дизайн исследования 58
2.2. Общая характеристика больных 60
2.3. Клинические и сомнологические методы исследования
2.3.1. Общеклиническое обследование 62
2.3.2. Оценка особенностей питания, пищевого поведения, психологического статуса и качества жизни 63
2.3.3. Субъективная оценка сна 65
2.3.4. Объективное исследование сна 66
2.3.5. Лабораторное обследование
2.4. Характеристика методов лечения ожирения 71
2.5. Статистический анализ результатов исследования 72
ГЛАВА 3. Результаты собственных исследований
Клинико-эпидемиологические характеристики сна и его нарушений у больных ожирением 74
3.1. Распространенность и особенности нарушений сна
у больных ожирением 74
3.1.1. Субъективная оценка сна у больных ожирением 74
3.1.2. Объективное исследование сна у больных ожирением 76
3.1.3. Психические особенности, пищевое поведение и сон у больных ожирением
3.2. Продолжительность сна у больных ожирением 82
3.3. Биоритмологические особенности у больных ожирением 87
3.4. Инсомния у больных ожирением
3.4.1. Взаимосвязь инсомнии и психопатологических расстройств у больных ожирением 95
3.4.2. Взаимосвязь инсомнии и пищевого поведения у больных ожирением 100
3.4.3. Объективное исследование сна у больных с инсомнией
3.4.4. Оценка метаболических и гормональных показателей у больных ожирением с инсомнией 105
3.4.5. Качество жизни у больных ожирением с инсомнией 109
3.5. Расстройства дыхания во сне у больных ожирением 110
3.5.1. Пищевое поведение и психические особенности у больных ожирением с синдромом обструктивного апноэ сна 113
3.5.2. Метаболические нарушения у больных ожирением с синдромом обструктивного апноэ сна 116
3.5.3. Гормональные изменения у больных ожирением с синдромом обструктивного апноэ сна 121
3.5.4. Качество жизни у больных ожирением с синдромом обструктивного апноэ сна 125 3.6. Оценка уровня орексина А у больных ожирением 127
ГЛАВА 4. Результаты собственных исследований
Оценка влияния особенностей сна и его расстройств на динамику массы тела у больных ожирением 129
4.1. Оценка динамики массы тела при лечении ожирения 129
4.2. Динамика массы тела у больных ожирением в зависимости от продолжительности ночного сна 132
4.3. Динамика массы тела у больных ожирением в зависимости от хронотипа 134
4.4. Динамика массы тела у больных ожирением в зависимости от наличия нарушений сна 136
4.5. Динамика массы тела у больных ожирением с СОАС в зависимости от применения СиПАП-терапии 140
4.6. Клинический случай 141
ГЛАВА 5. Обсуждение результатов 148
Заключение 163
Выводы 166
Практические рекомендации 167
Список сокращений 168
Список литературы
