Введение
Глава 1. Применение статинов у больных ишемической болезнью сердца при коронарном шунтировании (обзор литературы) 13
1.1 Хирургическая реваскуляризация миокарда у больных ИБС 13
1.1.1 Место коронарного шунтирования в лечении больных ишемической болезнью сердца 13
1.1.2 Ранние осложнения коронарного шунтирования 17
1.1.3 Отдаленные результаты коронарного шунтирования 18
1.2 Применение статинов при ишемической болезни сердца и реваскуляризации миокарда 21
1.2.1 Место статинов у пациентов с ишемической болезнью сердца 21
1.2.2 Влияние статинов на непосредственные результаты коронарного шунтирования 25
1.2.3 Длительное применение статинов после коронарного шунтирования 29
1.3 Влияние статинов на реперфузию миокарда при реваскуляризации миокарда 33
1.3.1 Феномен ишемии-реперфузии при реваскуляризации миокарда 33
1.3.2 Влияние статинов на окислительно-восстановительный статус организма 35
1.3.3 Влияние статинов на содержание оксида азота и гомоцистеина как потенциальная мишень предупреждения репефузионных осложнений при коронарном шунтировании 37
1.4 Влияние статинов на морфо-функциональную состоятельность венозного шунта 40
1.4.1 Основные патогенетические механизмы несостоятельности венозного шунта 40
1.4.2 Мевалонатный путь образования холестерина и плейотропные эффекты статинов 41
1.4.3 Статины и функциональная активность эндотелия венозных шунтов 42
1.4.4 Статины и вазоспазм/острый тромбоз венозных шунтов 43
1.4.5 Статины и гиперплазия интимы венозных шунтов 44
1.4.6 Статины и сосудистое воспаление венозных шунтов 45
Глава 2. Материалы и методы исследования 47
2.1 Общая характеристика обследованных пациентов 47
2.2 Дизайн исследования 49
2.3 Методы исследования 52
2.3.1 Забор материала 52
2.3.2 Методика определения окислов азота 53
2.3.3 Методика определения общего гомоцистеина 53
2.3.4 Методика определения липидного спектра сыворотки крови 53
2.3.5 Гистологическое и иммуногистохимическое исследование 54
2.3.6. Методика проведения стресс-эхокардиографии 55
2.3.7 Методика выполнения коронароангиографии 56
2.4 Статистические методы обработки полученных данных 57
Глава 3. Особенности реэскалации дозы аторвастатина перед коронарным шунтированием и ее влияние на суммарное содержание оксидов азота и уровень гомоцистеина 58
3.1 Результаты применения реэскалационной терапии аторвастатином при коронарном шунтировании 58
3.2 Влияние реэскалациннной терапии аторвастатином на суммарное содержание оксидов азота 62
3.3 Влияние реэскалационной терапии аторвастатином на уровень гомоцистеина 64
3.4 Влияние высокодозной терапии аторвастатином на липидный профиль после проведенного коронарного шунтирования 64
Глава 4. Гиполипидемические эффекты высокодозной терапии розувастатином, ее влияние на морфологические показатели венозных шунтов при коронарном шунтировании 67
4.1 Влияние розувастатина на липидный спектр и биохимические показатели крови 67
4.2 Влияние розувастатина на морфологические особенности венозных трансплантатов 69
4.3 Анализ отдаленных результатов коронарного шунтирования 74
4.4 Сопоставление результатов коронарного шунтирования с морфологическими особенностями венозных трансплантатов 80
4.5 Оценка переносимости высокоинтенсивной терапии розувастатином через 12 месяцев после коронарного шунтирования 81
Заключение 84
Выводы 97
Практические рекомендации 99
Список сокращений 100
Список литературы 103
