Введение
Глава 1. Обзор литературы 13
1.1. История развития хирургического лечения пупочных грыж 13
1.2. Место пупочных грыж в герниологии. Понятие, эпидемиология, классификации 14
1.3. Современные аспекты этиопатогенеза пупочных грыж у взрослых... 16
1.4. Анатомо-функциональная характеристика элементов брюшной стенки в роли патогенетических звеньев формирования пупочной грыжи 18
1.4.1. Структурные особенности белой линии живота с учетом антропометрических показателей 18
1.4.2. Биомеханика мышц брюшного пресса её влияние на белую линию живота 22
1.5. Современные возможности лечения больных с пупочными грыжами 24
1.5.1. Характеристика синтетических имплантатов для протезирования пупочного кольца 24
1.5.2. Хирургические методы устранения грыжевого дефекта в области пупочного кольца 30
1.6. Проблемы хирургической тактики лечения больных с пупочной грыжей в отечественной герниологии 33
Глава 2. Материалы и методы исследования 36
2.1. Краткая клиническая характеристика исследуемых пациентов 36
2.2 Изучение морфометрических показателей грыженосителей с пупочной грыжей 42
2.2.1. Лапарометрическое обследование больных 42
2.2.2. Измерение индекса массы тела у грыженосителей 43
2.2.3. Методика выявления фенотипических проявлений дисплазии соединительной ткани и степени её тяжести 43
2.3. Гистологическое исследование особенностей структуры соединительной ткани белой линии и пупочного кольца 46
2.4. Методика УЗИ белой линии живота и пупочного кольца у исследуемых пациентов 46
2.5. Исследование качества жизни больных в послеоперационном периоде 47
2.6. Статистическая обработка данных 48
ГЛАВА 3. Результаты исследования 48
3.1. Эпидемиолого-клиническая характеристика течения пупочного грыженосительства 48
3.1.1. Эпидемиологические особенности пупочного грыженосительства, определяющие хирургическую тактику лечения 48
3.1.2. Клинические признаки пупочной грыжи при не осложненном течении, и анализ их изменений с учетом параметров грыжевого образования 56
3.2. Морфо-функциональные особенности брюшной стенки у больных с пупочной грыжей 60
3.2.1. Лапарометрические показатели у больных с пупочной грыжей 60
3.2.2. Признаки дисплазии соединительной ткани у больных с пупочной грыжей 64
3.2.3. Особенности фибриллярного состава апоневроза пупочного кольца и белой линии, и его изменений с учетом факторов влияющих на соединительнотканный обмен 68
3.3. Ультрасонографическая картина пупочных грыж и биомеханики пупочного кольца 73
3.3.1. Особенности строения пупочных грыж по данным УЗИ 73
3.3.2. Ультразвуковая характеристика биомеханики белой линии живота в зоне мезогастрия и пупочного кольца 75
3.4. Оперативные приемы внутрипупочного протезирования и результа ты лечения в сравнении с натяжными способами пластики 80
3.4.1. Способ внутрипупочного протезирования пупочного кольца при грыжах малого и среднего размера 81
3.4.2. Особенности внутрипупочного протезирования с умбиликопла-стикой в сравнении с показателями при выполнении натяжных способов пластики у больных с пупочной грыжей 85
3.4.3. Результаты раннего послеоперационного периода в зависимости от выбора хирургической тактики 87
3.4.4. Сравнительная характеристика позднего послеоперационного периода после грыжесечения в зависимости от вида пластики пупочного грыжевого дефекта 90
Заключение 96
Выводы 106
Практические рекомендации 107
Список литературы 108
