Введение
Глава 1. Современные представления о роли малоинвазивных технологий в экстренной абдоминальной хирургии (обзор литературы) 16
1.1. Диагностическая лапароскопия и ее роль в экстренной абдоминальной хирургии 16
1.2. Современный взгляд на лечение острого холецистита 19
1.2.1. Консервативная терапия в лечении острого холецистита 20
1.2.2. Хирургическая тактика в лечении острого холецистита 21
1.3. Современная тактика при лечении
перфоративных пилоробульбарных язв 28
1.3.1. Виды хирургических операций, выполняющихся при лечении перфоративных язв 29
1.3.2. Место эндовидеохирургии в лечении больных с перфоративными пилоробульбарными язвами 30
1.3.3. Спорные вопросы лапароскопической хирургии 32 перфоративных язв
1.4. Современные представления о хирургическом
лечении острого панкреатита 36
1.4.1. Показания к хирургическому лечению острого панкреатита 36
1.4.2. Оперативные вмешательства в лечении различных форм острого панкреатита 39
1.4.3. Новые технологии в хирургическом лечении острого панкреатита 42
1.5. Хирургическая агрессия при лапароскопических операциях 46
Глава 2. Материалы и методы 51
2.1. Общая характеристика больных 51
2.2. Клинико-лабораторная и инструментальная диагностика острых хирургических заболеваний органов брюшной полости 53
2.3. Критерии оценки тяжести состояния больных 53
2.4. Методы лабораторной и функциональной диагностики 55
2.4.1. Методы изучения перитонеального содержимого при перфоративных гастродуоденальных язвах 55
2.4.1.1. Изучение микробиологического состава перитонеального экссудата 57
2.4.1.2. Биохимические методы исследования перитонеального экссудата 58
2.4.2 Методы оценки влияния пневмоперитонеума на гомеостаз 59
2.4.2.1. Изучение состояния кровотока нижних конечностей плетизмографическими методами 60
2.4.2.2. Методика оценки кислотно-основного состояния крови 64
2.4.2.3. Методика оценки агрегационной способности тромбоцитов 65
Глава 3. Изучение влияния пневмоперитонеума на некоторые параметры гомеостаза 68
3.1. Характеристика обследованных больных 68
3.2. Состояние кровообращения в нижних конечностях при лапароскопических операциях 70
3.2.1. Результаты фотоплетизмографии. Капиллярное русло 70
3.2.2. Результаты окклюзионной пневмоплетизмо- графии. Венозный кровоток 72
3.2.3. Влияние напряженности пневмоперитонеума и длительности операции на кровоток в нижних конечностях 73
3.3. Агрегационная способность тромбоцитов при лапароскопических операциях 76
3.4. Кислотно-основное состояние крови при лапароскопических операциях 77
3.5. Обоснование мер профилактики осложнений, обусловленных агрессивным влиянием пневмоперитонеума 79
Глава 4. Лечение больных с острым холециститом 84
4.1. Характеристика больных 84
4.2. Показания и выбор метода оперативного лечения 87
4.3. Виды оперативных вмешательств 88
4.3.1. Техника лапароскопической холецистэктомии при остром холецистите 88
4.3.2. Методика интраоперационной холангиографии при лапароскопических операциях 90
4.3.3. Методика лечебных пункций желчного пузыря под ультразвуковым контролем 93
4.4. Результаты оперативного лечения пациентов с острым холециститом 95
4.4.1. Непосредственные результаты хирургического лечения больных с острым холециститом 95
4.4.1.1. Непосредственные результаты лапароскопической холецистэктомии 96
4.4.1.2. Непосредственные результаты чрескожных санационно-декомпрессионных пункций желчного пузыря под УЗ-контролем 102
4.4.2. Отдаленные результаты хирургического лечения больных с острым холециститом 106
4.5. Пути профилактики интра- и после операционных осложнений 108
Глава 5. Бактериологическая и биохимическая характеристика перитонита у больных с перфоративной язвой 110
5.1. Характеристика больных 110
5.2. Результаты микробиологического исследования перитонеального выпота 111
5.3. Результаты рН-метрии и определения протеолитической и антипротеолитической активности перитонеального экссудата 113
5.4. Обоснование возможности и эффективности лапароскопической техники в санации брюшной полости у больных с перфоративными гастродуоденальными язвами - 115
Глава 6. Лечение больных с перфоративными пилоробульбарными язвами 118
6.1. Характеристика больных и принципы разделения их по группам 118
6.2. Лапароскопическое ушивание перфорации пилоробульбарной язвы 119
6.2.1. Методика и результаты экспериментальных операций на животных 119
6.2.2. Обезболивание, положение больного, операторов и оборудования 122
6.2.3. Оперативный доступ 122
6.2.4. Ушивание перфорационного отверстия 125
6.2.4.1. Выбор лигатуры и вида шва 125
6.2.4.2. Техника лапароскопического ушивания перфорации 128
6.3. Санация и дренирование брюшной полости лапароскопическим методом 129
6.4. Непосредственные результаты лечения больных с перфоративными язвами 131
6.5. Оценка отдаленных результатов лечения больных с перфоративными язвами 138
Глава 7. Эндовидеохирургические и пункционные методы в лечении острого панкреатита 142
7.1. Характеристика больных 142
7.2. Критерии диагностики острого панкреатита 143
7.3. Показания к оперативному лечению и выбор
метода оперативного вмешательства 144
7.4. Дренирующие операции с применением эндовидеохирургического и пункционного методов 146
7.4.1. Диагностическая и санационная лапароскопия. Техника лапароскопической холецистостомии при остром панкреатите 146
7.4.2. Методика пункций и дренирования жидкостных образований брюшной полости и забрюшинного пространства под ультразвуковым контролем 148
7.4.3. Техника дренирования очагов деструкции в забрюшинном пространстве с применением эндовидеохирургии и под УЗ- контролем 150
7.5. Непосредственные результаты хирургического лечения острого панкреатита 153
Глава 8. Диагностическая лапароскопия в современной экстренной абдоминальной хирургии 163
8.1. Характеристика больных 163
8.2. Техника выполнения диагностической лапароскопии и выбор метода оперативного вмешательства 163
8.3. Результаты диагностических лапароскопии и оперативных вмешательств 164
Заключение 172
Выводы 191
Практические рекомендации 192
Список литературы
