Введение
Глава 1. Обзор литературы 12
1.1. Хроническая тромбоэмболическая легочная гипертензия: место в современной классификации легочной гипертензии, определение, эпидемиология и особенности патогенеза 12
1.2. Стратегия диагностики при обследовании пациентов с легочной гипертензией 18
1.2.1. Диагностический алгоритм 18
1.3. Современные возможности компьютерной томографии в обследовании пациентов с хронической тромбоэмболической легочной гипертензией 23
1.3.1. Оценка морфологии легочной паренхимы 25
1.3.2. Оценка состояния сосудистого русла 29
1.3.3. Оценка перфузии легочной ткани 35
1.4. Возможности лечения пациентов с хронической тромбоэмболической легочной гипертензией 37
1.4.1. Легочная тромбэндартерэктомия 37
1.4.2. Медикаментозное лечение 39
1.4.3. Транслюминальная баллонная ангиопластика легочных артерий 40
Глава 2. Материалы и методы 44
2.1. Общая структура работы 44
2.2. Дизайн исследования 44
2.3. Клинический материал 46
2.4. Методы обследования 47
2.4.1. Общеклиническое обследование 47
2.4.2. Лабораторная диагностика 47
2.4.3. Электрокардиография 47
2.4.4. Рентгенографию органов грудной клетки 48
2.4.5. Трансторакальная эхокардиография 48
2.4.6. Тест 6-минутной ходьбы 48
2.4.7. Субтракционная КТ-ангиопульмонография 49
2.4.8. Вентиляционно-перфузионная сцинтиграфия легких 54
2.4.9. Инвазивная ангиопульмонография с катетеризацией правых отделов сердца 55
2.4.10. Статистический анализ 55
Глава 3. Результаты исследования 57
3.1. Оценка КТ-характеристик сосудистого русла, паренхимы и перфузии легких 57
3.1.1. Визуальный анализ легочной паренхимы 58
3.1.2. Визуальный анализ состояния сосудистого русла легких . 58
3.1.3. Сопоставление данных КТ-ангиопульмонографии и инвазивной ангиопульмонографии 61
3.1.4. Визуальный анализ состояния перфузии легочной ткани. 63
3.1.5. Сопоставление степени тромботического поражения и перфузионных нарушений 67
3.1.6. Сопоставление данных субтракционной КТ ангиопульмонографии, вентиляционно-перфузионной сцинтиграфии легких и инвазивной ангиопульмонографии 68
3.2. Формирование групп больных ХТЭЛГ в зависимости от тактики лечения 72
3.3. Роль КТ в оценке эффективности лечения 76
3.3.1. Анализ данных КТ в динамике на фоне различных методов лечения 76
3.3.2. Оценка эффективности лечения по данным первичного и повторного КТ-исследования после проведения ТЭЭ 81
3.3.3. Оценка эффективности лечения по данным первичного и повторного КТ-исследования после ТБА ЛА 85
3.3.4. Оценка эффективности лечения по данным КТ исследования в динамике на фоне назначения ЛАГ специфических препаратов 90
Глава 4. Обсуждение полученных результатов 96
4.1. Роль субтракционной КТ-ангиопульмонографии в диагностике ХТЭЛГ 96
4.2. КТ-изменения легочной паренхимы у больных ХТЭЛГ 97
4.3. Оценка степени обструкции сосудистого русла по данным КТ-ангиопульмонографии в сравнении с инвазивной ангиопульмонографией 97
4.4. Анализ перфузионных нарушений в сопоставлении со степенью тромботического поражения сосудистого русла по данным субтракционной КТ-ангиопульмонграфии 99
4.5. Сравнительный анализ субтракционной КТ-ангиопульмонографии и вентиляционно-перфузионной сцинтиграфии в выявлении дефектов перфузии в зоне тромботического поражения 102
4.6. Сопоставление данных КТ с клиническими и гемодинамическими параметрами 103
4.7. КТ-ангиопульмонография в выборе тактики лечения 104
4.8. Оценка эффективности лечения 105
Выводы 109
Практические рекомендации 110
Список литературы 111
