Введение
ГЛАВА 1. Современное состояние проблемы обезболивания родов при сопутствующем сахарном диабете (обзор литературы) 15
1.1. Эпидемиология и классификация сахарного диабета 15
1.2. Сахарный диабет у беременных 16
1.3. Обезболивание родов у беременных, страдающих сахарным диабетом
1.3.1. Фармакологические средства и методы 23
1.3.2. Средства для ингаляционной анестезии 24
1.3.3. Антихолинергические и спазмолитические препараты 25
1.3.4. Анальгетики и психотропные препараты 25
1.3.5. Эпидуральное обезболивание физиологических родов 27
ГЛАВА 2. Материалы и методы. общая характеристика рожениц, методики обезболивания родов, методы исследования 35
2.1. Общая характеристика рожениц 35
2.1.1. Характеристика рожениц первой группы (n=40) 35
2.1.2. Характеристика рожениц второй группы (n=40) 37
2.1.3. Характеристика рожениц третьей группы (n=40) 40
2.1.4. Сравнительная характеристика рожениц трёх исследуемых групп
2.2. Управление сахарным диабетом во время родов 45
2.3. Методики обезболивания 47
2.3.1. Метод обезболивания наркотическим анальгетиком промедолом и парацетамолом 47
2.3.2. Метод продленной эпидуральной анальгезии 47
2.3.3. Метод обезболивания нефопамом 49
2.4. Методы исследования 49
2.4.1. Исследование функции кровообращения 49
2.4.2. Оценка эффективности аналгезии 51
2.4.3. Определение уровня глюкозы крови 54
2.4.4. Определение содержания в крови рожениц адреналина, норадреналина, кортизола 54
2.4.5. Оценка моторной блокады 55
2.4.6. Оценка состояния плода 55
2.4.7. Оценка состояния новорожденного 56
2.5. Методы статистической обработки данных 56
ГЛАВА 3. Течение самопроизвольных родов при анальгезии промедолом и парацетамолом 59
3.1. Анальгетический эффект 59
3.2. Состояние углеводного обмена у рожениц первой группы 60
3.3. Состояние показателей центральной гемодинамики у рожениц первой группы 62
3.4. Состояние гормонального гомеостаза у рожениц первой группы 65
3.5. Течение физиологических родов у рожениц первой группы 69
3.6. Оценка состояния плодов у рожениц первой группы 71
3.7. Оценка состояния новорожденных у рожениц первой группы 71
ГЛАВА 4. Течение самопроизвольных родов при эпидуральной анальгезии ропивакаина гидрохлоридом 73
4.1. Анальгетический эффект 73
4.2. Состояние углеводного обмена у рожениц второй группы 75
4.3. Состояние показателей центральной гемодинамики у рожениц второй группы 76
4.4. Состояние гормонального гомеостаза у рожениц второй группы 79
4.5. Оценка моторного блока у рожениц второй группы 83
4.6. Течение физиологических родов у рожениц второй группы 83
4.7. Оценка состояния плодов у рожениц второй группы 85
4.8. Оценка состояния новорожденных у рожениц второй группы 85
ГЛАВА 5. Течение самопроизвольных родов при анальгезии нефопамом 87
5.1. Анальгетический эффект 87
5.2. Состояние углеводного обмена у рожениц третьей группы 88
5.3. Состояние показателей центральной гемодинамики у рожениц третьей группы 90
5.4. Состояние гормонального гомеостаза у рожениц третьей группы 93
5.5. Течение физиологических родов у рожениц третьей группы 96
5.6. Оценка состояния плодов у рожениц третьей группы 98
5.7. Оценка состояния новорожденных у рожениц третьей группы 98
ГЛАВА 6. Сравнительный анализ течения самопроизвольных родов при различных видах анальгезии 100
6.1. Оценка анальгетического эффекта 100
6.2. Оценка состояния углеводного обмена при различных видах анальгезии 101
6.3. Оценка изменения показателей гемодинамики в зависимости от вида анальгезии 103
6.4. Оценка состояния гормонального гомеостаза при различных видах анальгезии 106
6.5. Сравнительная характеристика течения родов в зависимости от вида анальгезии 110
6.6. Оценка состояния плодов в зависимости от вида анальгезии 112
6.7. Оценка состояния новорожденных в зависимости от вида обезболивания 113
Заключение 116
Выводы 125
Практические рекомендации
