Введение
ГЛАВА 1 . Современные представления о патогенезе, диагностике и адекватной коррекции гидроцефалии (обзор литературы) 14
1.0 Адекватная коррекция гидроцефалии 14
1.1 Гидроцефалия, патогенез, диагностика, лечение. 15
1.2 Проблема выбора параметров дренажных систем для лечения гидроцефалии 34
1.2.1 Характеристики дренажных систем 34
1.2.2 Устройство и типы дренажных систем 35
1.2.3 Распространенные алгоритмы выбора параметров дренажных систем для лечения гидроцефалии 36
1.3. Неадекватная коррекция гидроцефалии
1.3.1 Гипердренажные состояния (патогенез, диагностика, лечение) 37
1.3.2 Гиподренажные состояния 39
1.4 Другие осложнения ликворошунтирующих операций 39
1.4.1 Взаимосвязь осложнений ликворошунтирующих операций с подбором параметров дренажных систем 42
Глава 2. Общая характеристика клинических наблюдений .
Методики и результаты исследования больных 44
2.1. Методика обследования больных 44
2.1.1. Клинико-неврологическое обследование больных 44
2..1.2. Нейроофтальмологическое исследование 46
2.1.3 Отоневрологическое исследование 47
2.1.4.Методы нейровизуализации 47
2.1.4.1 .Ультразвуковые исследования (Эхо-ЭГ, нейросонография) 47
2.1.4.2.Рентгенологическое исследование 48
2.1.4.3. Рентгеноконтрастные исследования 49
2.1.4.4. Компьютерная томография 51
2.1.4.5.Магнитно-Резонансная Томография (МРТ) головного мозга
2.1.4.6. Позитронно-эмиссионная томография 53
2.1.5. Клинико-лабораторные исследования 54
2.1.6. Электроэнцефалографическое исследование (ЭЭГ) 55
2.1.7. Оценка выраженности гидроцефалии 5 5
2.1.8 Ликворологические и ликвородинамические исследования 57
2.2 Методика оценки результатов исследования больных гидроцефалией 59
2.3 Методика оценки адекватности коррекции гидроцефалии 61
2.3.1 Диагностика гипердренажных состояний 61
2.3.2. Диагностика гиподренажных состояний 63
2.3.3.. Диагностика других осложнений ликворошунтирующих операций 64
2.4. Математическая обработка данных 65
2.5. Результаты исследования больных
2.5.0. Общие сведения 66
2.5.1. Общая характеристика больных 66
2.5.2.Особенности проявления гидроцефалии 69
2.5.3. Состояние больных в зависимости от особенностей проведения хирургической тактики 77
2.5.3.1.Характер проявления гидроцефалии и особенности хирургической тактики 78
Глава 3. Методы и результаты лечения больных 97
3.1 Методика лечения больных 97
3.1.1 Вентрикулоатриостомия 97
3.1.2 Вентрикулоперитонеостомия
3.1.3. Люмбоперитонеостомия. 101
3.1.4. Вентрикулосинустрансверзостомия 103
3.1.5 Вентрикулоуретеростомия 104
3,2.1 .Результаты лечения больных 104
3.2.2 Осложнения хирургического лечения гидроцефалии после ликворошунтирующих операций 106
3.2.2.1 Эпилептические припадки после ликворошунтирующих операций 106
3.2.2.2 Инфекционные осложнения после ликворошунтирущих операций 108
3.2.2.3.Перитонеальная псевдокиста после ликворошунти рующих операций: 109
3.2.2.4.Тромбоэмболические осложнения 111
3.2.2.5.Вторичное смещение компонентов дренажной системы 112
3.2.2.6.Нарушение целостности дренажной системы 113
3.2.2.7.Окклюзия ликворошунтирующих систем 114
3.2.2.8.Нейротрофические нарушения над ликворошунти рующими системами 115
Глава 4. Проблема адекватной коррекции ликворообращения 117
4.1 Гипердренажное состояние после ликворошунтирующих операций 117
4.2. Зависимость результатов лечения больных гидроцефалией от выбора параметров имплантируемых ликворошунтирующих систем 128
4.2.1. Параметры имплантируемых ликворошунтирующих систем и течение ближайшего послеоперационного периода 128
4.2.2. Послеоперационные осложнения при использовании шунтов с различными пропускными способностями 131
4.3. Неадекватная коррекция ликворообращения 133
4.3.1 Гиподренажные осложнения 133
4.3.2.Факторы, определяющие неадекватность коррекции ликворообращения 135
4.3.2.1. Факторы риска развития гипердренажных осложнений 135
4.3.2.2. Факторы риска развития гиподренажных состояний 138
Глава 5. Рациональная тактика хирургического лечения гидроцефалии с применением ликворошунтирующих систем 141
5.1. Патофизиология синдрома чрезмерного дренирования 141
5.2.Рациональная тактика проведения ликворошунтирующих ликворошунтирующихопераций 144
5.3. Сравнительная эффективность применения модифици рованного метода тактики проведения ликвошунтирующих операций 148
5.4 Особенности проведения ликворошунтирующихопераций при использовании модифицированного метода отбора параметров имплантируемых ликворошунтирующих систем 150
5.5. Особенности рациональной тактики проведения ликворошунтирующих операций 153
5.6. Адекватная коррекция гидроцефалии 164
5.6.1.Факторы, определяющие адекватную коррекцию ликворо-обращения
5.6.2 Взаимосвязь между адекватностью коррекции ликворо-обращения и исходами лечения гидроцефалии 168
5.6.3 Влияние параметров функционирования клапанной системы на исход лечение гидроцефалии 172
Заключение 178
Выводы 184
Практические рекомендации 185
Указатель литературы
