Введение
ГЛАВА 1. Обзор литературы 10
1.1. Распространенный перитонит - проблема современной неотложной хирургии 10
1.2. Хирургическое лечение распространенного перитонита 13
1.3. Лапаростомия при лечении тяжелых форм распространенного перитонита 16
1.4. Интегральные системы оценки тяжести состояния, перитонеальные индексы прогнозирования исхода при перитоните 22
1.5. Микробиологическая структура распространенного перитонита и принципы антимикробной терапии 26
ГЛАВА 2. Клинические наблюдения и методы исследования 32
2.1. Характеристика клинических наблюдений 32
2.2. Характеристика сопутствующих заболеваний 34
2.3. Программа и методы исследования 34
2.3.1. Методика оценки клинического состояния больных 37
2.3.2. Распределение больных по степени тяжести физического состояния, органной дисфункции и индексу воспаления брюшины 39
2.4. Особенности формирования лапаростомы при распространенном перитоните 45
2.5. Методика назоинтестинального лаважа у больных распространенным перитонитом 48
2.6. Методика микробиологической диагностики 49
2.7. Ведение пациентов 51
2.7.1. Нормализация гемодинамики 51
2.7.2. Антимикробная терапия 51
2.7.3. Нутритивная поддержка 52
2.7.4. Заместительная почечная терапия 52
2.8. Методы статистической обработки клинических наблюдений 53
ГЛАВА 3. Анализ изображений брюшины при распространенном перитоните 55
ГЛАВА 4. Результаты лечения тяжелых форм распространенного перитонита 75
4.1. Результаты лечения тяжелых форм РП в зависимости от продолжительности интервала между реоперациями 77
4.2. Определение оптимального количества этапных реопераций 93
4.3. Определение показаний к завершению цикла программных реопераций и ушиванию лапаростомы 98
4.3.1. Тактические ошибки при выборе программы этапных реопераций у больных с распространенным перитонитом 110
4 .4. Факторы риска летального исхода 115
4.4.1. Сравнение тяжести состояния и летальности по группам 119
4.5. Результаты микробиологических исследований 124
4.6. Результаты назоинтестинального лаважа у больных распространенным перитонитом 131
4.7. Интраабдоминальные послеоперационные осложнения 134
4.8. Послеоперационная нозокомиальная пневмония у больных распространенным перитонитом 136
Заключение 144
Выводы 150
Практические рекомендации 152
Список литературы 154
