Введение
1. Список сокращений 6
2. Введение 7
3. Цель исследования 9
4. Задачи исследования 9
5. Научная новизна 9
6. Практическая значимость 10
7. Обзор литературы
7.1. Определение нестабильной АСБ 11
7.2. Выявление нестабильной АСБ 13
7.3. Инвазивные методы
.3.1. Коронароангиография 14
7.3.2. Внутрисосудистое ультразвуковое исследование 15
7.3.3. Оптическая когерентная томография 25
7.3.4. Ангиоскопия 30
7.3.5. Спектроскопия в диапазоне близком к инфракрасному 32
7.3.6. Термография 34
7.3.7. Внутрисосудистая магнитно-резонансная томография 35
7.4. Неинвазивные методы выявления нестабильных АСБ 35
7.4.1. Мультиспиральная компьютерная томография 36
7.4.2. Магнитно-резонансная томография 42
7.4.3. Позитронная эмиссионная компьютерная томография 45
7.5. Заключение 49
8. Материалы и методы 51
8.1. Диагностические критерии инфаркта миокарда 51
8.2. Критерии исключения из исследования 52
8.3. Лечение больных с ОИМ 52
8.4. Исходные характеристики групп 54
8.5. Методы исследования 55
8.6. Статистический анализ з
9. Результаты 62
9.1. Сравнение результатов ВСУЗИ-ВГ и коронарной ангиографии у больных с ОИМ и СС 62
9.1.1. Результаты коронарной ангиографии у больных с ОИМ и СС...62
9.1.2. Сопоставление результатов коронарной ангиографии и ВСУЗИ-ВГ у больных с ОИМ и СС 63
9.2. Сравнение выявленных с помощью ВСУЗИ-ВГ инфаркт-несвязанных поражений коронарных артерий у больных с ОИМ с симптом-связанных и симптом-несвязанных поражений у больных со СС 64
9.2.1. Изменения коронарных артерий у больных с ОИМ и СС по данным ВСУЗИ-ВГ 64
9.2.2. Показатели в «серой шкале» ВСУЗИ у больных с ОИМ и СС. 67
9.2.3. Показатели ВСУЗИ-ВГ у больных с ОИМ и СС. Фенотипы АСБ 69
9.3. Выявление с помощью ВСУЗИ-ВГ признаков нестабильности АСБ у больных с ОИМ и СС 73
9.3.1. Индекс ремоделирования 73
9.3.2. Процент площади артерии, занимаемый АСБ 74
9.3.3. Минимальная площадь просвета артерии 75
9.3.4. Индекс нестабильности 76
9.3.5. Признаки нестабильности АСБ, ассоциирующиеся с ОИМ. Логистический регрессионный анализ 77
9.4. Выявление ФАТК-ВГ с помощью ВСУЗИ-ВГ у больных с ОИМ и СС.78
9.4.1. Частота выявления ФАТК-ВГ у больных с ОИМ и СС 78
9.4.2. Распределение ФАТК-ВГ по коронарным артериям у больных с ОИМиСС 80
9.4.3. Анализ распределения ФАТК-ВГ по сегментам коронарных
артерий 82
9.4.4. Факторы, ассоциирующиеся с ФАТК-ВГ 84 9.5. Оценка корреляции между ВСУЗИ-характеристиками АСБ,
клинической характеристикой больных и уровнем биомаркеров (СРБ и
МНП) 84
9.5.1. Исследование корреляции между уровнем биомаркеров и оставом АСБ по данным ВСУЗИ-ВГ 84
9.5.2. Корреляция между составом, морфометрическими показателями АСБ и клинической характеристикой больных 85
9.5.3. Корреляция между наличием ФАТК-ВГ и клинической характеристикой больных, уровнем биомаркеров 86
9.6. Оценка прогностического значения выявленных с помощью ВСУЗИ ВГ изменений в коронарных артериях у больных с ОИМ и СС по данным двухлетнего проспективного наблюдения 87
9.6.1. Влияние ВСУЗИ изменений в коронарных артериях на прогноз по данным двухлетнего проспективного наблюдения у больных с ОИМ и СС 89
9.6.2. Влияние наличия ФАТК-ВГ на прогноз по данным двухлетнего проспективного наблюдения у больных с ОИМ и СС
9.6.3. Процент площади артерии, занимаемый АСБ у больных с неблагоприятными исходами и неосложненным течением 90
9.6.4. Степень кальциноза в АСБ у больных с неблагоприятными исходами и неосложненным течением 93
9.6.5. Индекс нестабильности у больных с неблагоприятными
исходами и неосложненным течением 95 9.7. Клинический пример 97
10. Обсуждение 99
10.1. Сопоставление данных ВСУЗИ-ВГ с результатами коронарной ангиографии 99
10.2. Сравнение инфаркт-несвязанных поражений коронарных артерий у больных с ОИМ с поражениями у больных со СС 101
10.3. Возможности ВСУЗИ для выявления нестабильных АСБ в коронарных артериях у больных с ОИМ и СС 104
10.3.1. Выявление ФАТК-ВГ с помощью ВСУЗИ-ВГ у больных с ОИМ
иСС 104 10.3.2. Распределение ФАТК-ВГ по коронарным артериям 104
10.3.3. Локализация ФАТК-ВГ в коронарных артериях 105
10.3.4. Индекс ремоделирования 107
10.3.5. Процент площади артерии, занимаемый атеросклеротической бляшкой 108
10.3.6. Минимальная площадь просвета артерии 109
10.3.7. Индекс нестабильности ПО
10.3.8. Признаки нестабильности АСБ, ассоциирующиеся с ОИМ... 110
10.4. Корреляция между признаками нестабильности АСБ и уровнем биомаркеров (С-реактивный белок и МНП) у больных с ОИМ и СС 112
10.5. Прогностическое значение признаков нестабильности АСБ в коронарных артериях у больных с ОИМ и СС по данным проспективного наблюдения 115
11. Выводы 121
12. Практические рекомендации 122
13. Список литературы 1
