Введение
ГЛАВА 1 Обзор литературы 14
1.1 Кардиогенный шок у больных инфарктом миокарда 14
1.1.1 История изучения кардиогенного шока 14
1.1.2 Определение и диагностические критерии кардиогенного шока 17
1.1.3 Эпидемиология и факторы риска 18
1.1.4 Патофизиология кардиогенного шока 21
1.2 Синдром системной воспалительной реакции 24
1.2.1 История изучения ССВР 24
1.2.2 Эпидемиология ССВР 25
1.2.3 Патофизиология системного воспалительного ответа 26
1.2.4 Маркеры системного воспаления 35
1.3 Принципы лечения кардиогенного шока у больных инфарктом миокарда 41
ГЛАВА 2 Материалы и методы исследования 47
2.1 Клиническая характеристика исследованных пациентов 47
2.2 Методы исследования 54
2.2.1 Оценка тяжести состояния по шкале APACHE IV 54
2.2.2 Инвазивный мониторинг артериального давления 56
2.2.3 Инвазивный мониторинг давления в полостях сердца и лёгочной артерии 57
2.2.4 Определение сердечного индекса 58
2.2.5 Расчет показателей центральной гемодинамики 59
2.2.6 Определение содержания прокальцитонина в плазме крови 59
2.2.7 Определение содержания С-реактивного белка в плазме крови 60
2.2.8 Определение содержания интерлейкина-6 в плазме крови 61
2.2.9 Определение содержания фактора некроза опухоли-а в плазме крови 61
2.3 Статистический анализ данных 62
ГЛАВА 3 Результаты собственных исследований 63
3.1 Клиническая характеристика групп больных в зависимости от тактики лечения инфаркта миокарда, осложнённого кардиогенным шоком 63
3.2 Анализ выживаемости в исследуемых группах 67
3.3 Динамика клинических, гемодинамических показателей, маркеров системного воспаления в исследуемых группах 69
3.3.1 Динамика интегральной оценки тяжести состояния APACHE IV 69
в исследуемых группах 69
3.3.2 Изменение гемодинамических показателей в исследуемых группах .. 70
3.3.3 Динамика концентрации лактата артериальной крови в исследуемых группах 73
3.3.4 Динамика плазменной концентрации маркеров системного воспаления в исследуемых группах больных 74
3.4 Взаимосвязь клинических, гемодинамических и лабораторных показателей течения кардиогенного шока, маркеров ССВР 79
3.4.1 Корреляционные взаимосвязи клинических, гемодинамических, лабораторных показателей, маркеров ССВР в группе консервативной терапии 79
3.4.2 Корреляционные взаимосвязи клинических, гемодинамических, лабораторных показателей, маркеров ССВР в группе системной тромболитической терапии 82
3.4.3 Корреляционные взаимосвязи клинических, гемодинамических, лабораторных показателей, маркеров ССВР в группе чрескожного коронарного вмешательства 84
3.4.4 Корреляционные взаимосвязи клинических, гемодинамических, лабораторных показателей, маркеров ССВР в группе коронарного шунтирования 86
3.5 Оценка прогностического значения маркеров системного воспаления в зависимости от тактики лечения 88
3.5.1 Прогностическое значение концентрации интерлейкина-6 в исследуемых группах 89
3.5.2 Прогностическое значение плазменной концентрации фактора некроза опухолей-а в исследуемых группах 92
3.5.3 Прогностическое значение плазменной концентрации прокальцитонина в исследуемых группах 96
3.5.4 Прогностическое значение концентрации С-реактивного белка в исследуемых группах 99
3.6 Клинические примеры 101
3.6.1 Клинический пример №1 101
3.6.2 Клинический пример №2 103
3.6.3 Клинический пример №3 106
ГЛАВА 4 Обсуждение результатов 110
Выводы 122
Практические рекомендации 123
Список литературы 124
