Введение
ГЛАВА 1. Современное состояние проблемы 15
1.1. История вопроса 15
1.2. Эпидемиология острого коронарного синдрома 17
1.3. Определение понятия «острый коронарный синдром» 19
1.4. Этиология и патогенез острого коронарного синдрома 21
1.5. Жизнеугрожающие нарушения сердечного ритма при остром коронарном синдроме 25
1.6. Механизмы развития жизнеугрожающих нарушений сердечного ритма при остром коронарном синдроме 28
1.7. Предикторы развития жизнеугрожающих желудочковых аритмий и внезапной кардиальной смерти у больных острым коронарным синдромом 32
1.8. Лечение острого коронарного синдрома 37
1.8.1. Лечение острого коронарного синдрома, осложненного наджелудочковыми и желудочковыми нарушениями сердечного ритма 43
1.8.2. Ведение больных острым коронарным синдромом после стабилизации состояния 46
1.9. Заключение 46
ГЛАВА 2. Материал и методы исследования 48
2.1. Общая характеристика обследованных больных 48
2.2. Методы исследования
2.2.1. Общеклиническое обследование 56
2.2.2. Ультразвуковое сканирование сердца 57
2.2.3. Суточное мониторирование электрокардиограммы 58
2.2.4. Оценка состояния вегетативной регуляции хронотропной функции сердца 59
2.2.5. Определение поздних потенциалов желудочков 3
2.2.6. Определение дисперсии интервала QT 61
2.2.7. Определение турбулентности сердечного ритма желудочковой экстрасистолии 61
2.2.8. Статистическая обработка полученных результатов 63
ГЛАВА 3. Результаты собственных исследований 64
3.1. Прогнозирование развития жизнеугрожающих желудочковых аритмий у больных острым коронарным синдромом без подъема сегмента ST, осложненным желудочковой экстрасистолией 64
3.1.1. Прогнозирование развития жизнеугрожающих желудочковых аритмий у больных острым коронарным синдромом без подъема сегмента ST, осложненным желудочковой экстрасистолией на госпитальном этапе 64
3.1.1.1. Состояние центральной и внутрисердечной гемодинамики, вариабельности сердечного ритма, поздних потенциалов желудочков, дисперсии интервала QT у больных I и II групп после первого обследования 68
3.1.1.2. Турбулентность сердечного ритма желудочковой экстрасистолии у больных I и II групп после первого обследования 70
3.1.1.3. Лечение желудочковой экстрасистолии у больных I и II групп на госпитальном этапе 70
3.1.1.3.1. Характеристика больных IA и ПА подгрупп 72
3.1.1.3.1.1. Состояние центральной и внутрисердечной гемодинамики, вариабельности сердечного ритма, поздних потенциалов желудочков, дисперсии интервала QT, турбулентности сердечного ритма желудочковой экстрасистолии у больных IA и ПА
подгрупп после первого обследования 72
3.1.1.3.1.2. Лечение больных IA и ПА подгрупп на госпитальном этапе 78
3.1.1.3.1.3. Состояние центральной и внутрисердечной гемодинамики, вариабельности сердечного ритма, поздних потенциалов желудочков, дисперсии интервала QT, турбулентности сердечного ритма желудочковой экстрасистолии у больных IA и ПА подгрупп при выписке из стационара 83
3.1.1.3.1.4. Лечение больных IA и ПА подгрупп после выписки из стационара 85
3.1.1.3.1.5. Состояние центральной и внутрисердечной гемодинамики, вариабельности сердечного ритма, поздних потенциалов желудочков, дисперсии интервала QT, турбулентности сердечного ритма желудочковой экстрасистолии у больных IA и ПА подгрупп после выписки из стационара 88
3.1.1.3.1.6. Состояние центральной и внутрисердечной гемодинамики, вариабельности сердечного ритма, поздних потенциалов желудочков, дисперсии интервала QT, турбулентности сердечного ритма желудочковой экстрасистолии у больных IA и ПА подгрупп к концу 1 года после перенесенного острого коронарного синдрома 96
3.1.1.3.2. Характеристика больных ІБ и ПБ подгрупп 98
3.1.1.3.2.1. Состояние центральной и внутрисердечной гемодинамики, вариабельности сердечного ритма, поздних потенциалов желудочков, дисперсии интервала QT, турбулентности сердечного ритма желудочковой экстрасистолии у больных ІБ и ПБ подгрупп после первого обследования 98
3.1.1.3.2.2. Лечение больных ІБ и ПБ подгрупп на госпитальном этапе 106
3.1.1.3.2.3. Состояние центральной и внутрисердечной гемодинамики, вариабельности сердечного ритма, поздних потенциалов желудочков, дисперсии интервала QT, турбулентности сердечного ритма желудочковой экстрасистолии у больных ІБ и ПБ
подгрупп при выписке из стационара 114
3.1.1.3.2.4. Лечение больных ІБ и ПБ подгрупп после выписки из стационара 117
3.1.1.3.2.5. Состояние центральной и внутрисердечной гемодинамики, вариабельности сердечного ритма, поздних потенциалов желудочков, дисперсии интервала QT, турбулентности сердечного ритма желудочковой экстрасистолии у больных ІБ и ПБ подгрупп после выписки из стационара 119
3.1.1.3.2.6. Состояние центральной и внутрисердечной гемодинамики, вариабельности сердечного ритма, поздних потенциалов желудочков, дисперсии интервала QT, турбулентности сердечного ритма желудочковой экстрасистолии у больных ІБ и ПБ подгрупп к концу 1 года после перенесенного острого коронарного синдрома 128
3.1.1.3.2.7. Прогнозирование жизнеугрожающих желудочковых аритмий у больных острым коронарным синдромом без подъема сегмента ST, осложненным желудочковой экстрасистолией 130
3.2. Возможность использования дифференцированной антиаритмической терапии для предупреждения развития жизнеугрожающих желудочковых аритмий у больных острым коронарным синдромом без подъема сегмента ST, осложненным желудочковой экстрасистолией 160
3.2.1. Состояние центральной и внутрисердечной гемодинамики, вариабельности сердечного ритма, поздних потенциалов желудочков, дисперсии интервала QT, турбулентности сердечного ритма, наклона линейной регрессии и линейного отклонения коррегированного предэктопического интервала желудочковой экстрасистолии, индекса риска развития жизнеугрожающих желудочковых аритмий у больных IB и ИВ подгрупп после первого обследования 162
3.2.2. Лечение желудочковой экстрасистолии у больных IB и ИВ подгрупп на госпитальном этапе 173
3.2.3. Состояние центральной и внутрисердечной гемодинамики, вариабельности сердечного ритма, поздних потенциалов желудочков, дисперсии интервала QT, турбулентности сердечного ритма, наклона линейной регрессии и линейного отклонения коррегированного предэктопического интервала желудочковой экстрасистолии, индекса риска развития жизнеугрожающих желудочковых аритмий у больных IB и ПВ подгрупп при выписке из стационара 185
3.2.4. Лечение больных IB и ПВ подгрупп после выписки из стационара 187
3.2.5. Состояние центральной и внутрисердечной гемодинамики, вариабельности сердечного ритма, поздних потенциалов желудочков, дисперсии интервала QT, турбулентности сердечного ритма, наклона линейной регрессии и линейного отклонения коррегированного предэктопического интервала желудочковой экстрасистолии, индекса риска развития жизнеугрожающих желудочковых аритмий у больных IB и ПВ подгрупп после выписки из стационара 191
3.2.6. Состояние центральной и внутрисердечной гемодинамики, вариабельности сердечного ритма, поздних потенциалов желудочков, дисперсии интервала QT, турбулентности сердечного ритма, наклона линейной регрессии и линейного отклонения коррегированного предэктопического интервала желудочковой экстрасистолии, индекса риска развития жизнеугрожающих желудочковых аритмий у больных IB и ПВ подгрупп к концу 1 года после перенесенного острого коронарного синдрома 200
ГЛАВА 4. Обсуждение собственных
Результатов исследования и выводы 204
Практические рекомендации 231
Список литературы
