Введение ............................................................................................................................... 4
Глава 1. Проблема защиты сердечно-сосудистой системы от хирургического стресса
(обзор литературы) ............................................................................................................ 11
1.1 Структура сердечно-сосудистых осложнений в некардиальной хирургии ........ 11
1.2 Сердечно-сосудистые и дыхательные осложнения в торакальной хирургии .... 14
1.3 Оценка риска развития сердечно-сосудистых осложнений в некардиальной
хирургии .......................................................................................................................... 17
1.4 Роль кардиальных биомаркеров в оценке риска развития сердечно-сосудистых
осложнений ..................................................................................................................... 20
1.5 Кардиопротективные свойства фосфокреатина .................................................... 23
1.6 Потенциальные возможности лидокаина как кардиопротектора ........................ 24
Глава 2. Характеристика собственного клинического материала и методов
исследования ...................................................................................................................... 28
2.1. Общая характеристика исследованных больных, онкологических заболеваний
и оперативных вмешательств ........................................................................................ 28
2.2. Характеристика использованных в исследовании диагностических методов .. 39
2.3. Характеристика методик анестезии в группах исследования ............................. 42
2.4 Этапы забора крови на анализ динамики кардиальных биомаркеров ................ 49
2.5. Характеристика использованных статистических методов ................................ 50
Глава 3. Оценка факторов риска и частоты развития осложнений при выполнении
торакальных онкохирургических вмешательств ............................................................ 55
3.1 Сравнительная оценка течения анестезии в группах исследования ................... 55
3.2 Анализ структуры послеоперационных осложнений у пациентов исследуемых
групп ................................................................................................................................ 57
3.3 Анализ факторов, влияющих на развитие осложнений в настоящем
исследовании .................................................................................................................. 59
3.4 Факторы риска, оказывающие влияющие на летальность ................................... 67
3
Глава 4. Оценка эффективности и безопасности лидокаина и фосфокреатина как
адъювантных кардиопротекторов .................................................................................... 70
4.1 Динамика уровня NT-pro-BNP в исследуемых группах ....................................... 70
4.2 Анализ факторов, оказывающих влияние на динамику уровня NT-pro-BNP .... 75
4.2.1 Сопутствующая патология ............................................................................... 75
4.2.2 Характер лекарственной терапии ..................................................................... 80
4.2.3 Хирургический доступ и объем оперативного вмешательства ..................... 89
4.2.4 Течение анестезии .............................................................................................. 91
4.3 Многофакторный анализ влияния на уровень NT-pro-BNP. ............................... 93
4.4 Многофакторный анализ риска развития осложнений ........................................ 97
4.5 Оценка безопасности использованных адъювантов ........................................... 100
Клинические примеры .................................................................................................... 102
Заключение ....................................................................................................................... 112
Выводы ............................................................................................................................. 115
Практические рекомендации .......................................................................................... 116
Приложение 1. Шкала RCRI ........................................................................................... 117
Приложение 2. Шкала GUPTA MICA ........................................................................... 118
Приложение 3. Шкала ACS NSQUIP ............................................................................. 120
Приложение 4. Индекс индивидуального риска ........................................................... 121
Список сокращений ......................................................................................................... 122
Список литературы .......................................................................................................... 125
