Введение
ГЛАВА 1 Обзор литературы 14
1.1 Эпидемиология ампутаций конечности 14
1.2 Нозологический фактор 15
1.3 Возрастной фактор 16
1.4 Гендерный фактор 17
1.5 Социальный фактор 17
1.6 Значение исходной тяжести ишемии конечности, гемодинамические нарушения и локализации облитерирующего поражения артерий 18
1.7 Социальное значение ампутации конечности 19
1.8 Хирургическая тактика при ампутации конечности. Выбор уровня усечения конечности 21
1.9 Методы ампутации на уровне голени у больных с заболеванием периферических артерий нижних конечностей 26
ГЛАВА 2 Материал и методы исследования 30
2.1 Объект исследования 30
2.2 План (дизайн) исследования 30
2.3 Материалы исследования 31
2.4 Формирование выборок и групп больных 32
2.5 Изучаемые параметры 33
2.6 Программа обследования больных 37
2.7 Методы исследования больных 38
2.8 Методы статистического анализа 40
ГЛАВА 3 Дооперационные факторы, влияющие на возможность сохранения коленного сустава при ампутации конечности 42
3.1 Частота случаев ампутации на уровне бедра или реампутации на уровне
бедра в 3-месячный период после ампутации голени 42
3.2 Факторы, влияющие на вероятность события в виде ампутации бедра или реампутации на уровне бедра в 3-месячный период после ампутации голени. Результаты логистического регрессионного анализа 46
ГЛАВА 4 Вероятность сохранения коленного сустава при ампутации конечности при сочетании различных факторов риска. конкретизация показаний к ампутации конечности на уровне голени 52
4.1 Частота ампутации голени и бедра с учетом реампутаций в трехмесячный период при различных сочетаниях у пациента факторов риска утраты коленного сустава 52
4.2 Показатели транскутанного напряжения кислорода на голене при поражении артерий выше и ниже паховой складки 56
4.3 Характеристика больных, которым выполнена ампутация на уровне бедра 60
ГЛАВА 5 Методические аспекты ампутации голени 63
5.1 Обоснование выбора уровня усечения в пределах сегмента голени 63
5.2 Значение способа пластики лоскутов в сохранении коленного сустава. 66
5.3 Разработка оптимального способа пластики лоскутов 68
5.4 Обоснование доступа к сосудистому пучку 72
ГЛАВА 6 Соотношение числа и результаты ампутаций голени и бедра в различные периоды с 1998 по 2013 год 76
6.1 Динамика показателей частоты сохранения коленного сустава и его клиническое значение при ампутации конечности по поводу заболеваний
периферических артерий и осложнений сахарного диабета 76
Заключение 82
Выводы 96
Практические рекомендации 98
Список сокращений и условных обозначений 99
Список литературы
