Введение
ГЛАВА 1. Проблемы обезболивания при эндопротезировании крупных суставов у онкологических больных (обзор литературы) 19
1.1 Эпидемиология злокачественных новообразований костей 19
1.2 Принципы лечения больных, имеющих злокачественные новообразования костей 22
1.3 Особенности операций эндопротезирования крупных суставов 24
1.3.1 Кровопотеря 25
1.3.1.1 Объем кровопотери и потребность в переливании донорских компонентов крови 25
1.3.1.2 Проблемы аллогенных гемотрансфузий и методы сбережения крови 27
1.3.1.3 Резюме 33
1.3.2 Венозные тромбоэмболические осложнения 33
1.3.2.1 Эпидемиология и факторы риска венозных тромбоэмболических осложнений 33
1.3.2.2 Профилактика венозных тромбоэмболических осложнений при эндопротезировании крупных суставов 36
1.3.2.3 Локальный протокол профилактики венозных тромбоэмболических осложнений 39
1.3.2.4 Резюме 43
1.3.3 Синдром имплантации костного цемента 43
1.3.3.1 Определение и эпидемиология 43
1.3.3.2 Этиология и патогенез 44
1.3.3.3 Мониторинг, лечение и профилактика синдрома имплантации костного цемента 47
1.3.3.4 Роль методов обезболивания в развитии синдрома имплантации костного цемента 48
1.3.4 Проблемы ранней реабилитации после эндопротезирования крупных суставов 49
1.4 Выбор обезболивания при эндопротезировании крупных суставов 50
1.4.1 Эпидемиология острой послеоперационной боли 50
1.4.2 Проблемы трансформации острой боли в хроническую после эндопротезирования крупных суставов 51
1.4.3 Схема обезболивания при травматичных вмешательствах 53
1.4.4 Послеоперационное обезболивание
1.4.4.1 Опиоиды 54
1.4.4.2 Ненаркотические анальгетики 57
1.4.4.3 Продленная эпидуральная анальгезия 63
1.4.4.4 Продленная проводниковая анальгезия 65
1.4.4.5 Орошение операционной раны местным анестетиком 67
1.4.4.6 Внутрисуставная и местная инфильтрационная
анальгезия 67
1.4.5 Интраоперационное обезболивание 68
1.4.6 Мультимодальное обезболивание 70
1.4.7 Резюме 70
ГЛАВА 2. Материал и методы исследования
2.1 Общая характеристика клинических наблюдений 73
2.2 Характеристика методов обезболивания
2.2.1 Периоперационное анестезиологическое обеспечение 81
2.2.2 Описание блокад периферических нервов
2.3 Характеристика методов исследования 100
2.4 Дизайн диссертационной работы 103
2.5 Статистический анализ данных 105
ГЛАВА 3. Оценка периоперационной кровопотери и способов ее коррекции 107
3.1 Оценка продолжительности вмешательств и периоперационной кровопотери 107
3.2 Оценка способов коррекции кровопотери 109
3.2.1 Инфузионная терапия 109
3.2.2 Трансфузия компонентов крови 111
3.2.3 Интраоперационная аппаратная реинфузия отмытых аутоэритроцитов 113
3.3 Выявление факторов, увеличивающих потребность в трансфузии донорских компонентов крови 115
3.3.1 Первичное эндопротезирование суставов нижних конечностей 115
3.3.2 Ревизионное эндопротезирование суставов нижних конечностей 117
3.3.3 Эндопротезирование суставов верхних конечностей 119
3.4 Обсуждение 121
3.4.1 Факторы риска 121
3.4.2 Методы сбережения крови 126
3.5 Резюме 128
ГЛАВА 4. Оценка риска развития венозных тромбоэмболических осложнений 131
4.1 Частота развития тромбозов вен нижних конечностей при различных видах эндопротезирования 131
4.2 Выявление факторов риска возникновения тромбозов вен нижних конечностей при эндопротезировании суставов нижних конечностей 134
4.2.1 Тромбозы вен нижних конечностей перед операцией 134
4.2.2 Тромбозы вен нижних конечностей после операции 135
4.3 Обсуждение 136
4.4 Резюме 137
ГЛАВА 5. Оценка частоты и предикторов развития синдрома имплантации костного цемента
5.1 Частота синдрома имплантации костного цемента 140
5.2 Факторы риска возникновения синдрома имплантации костного цемента 142
5.3 Гемодинамический профиль в период цементной установки эндопротеза 144
5.4. Обсуждение 149
5.5 Резюме 152
ГЛАВА 6. Оценка влияния продленной эпидуральной анальгезии на силу мышц нижних конечностей 154
6.1 Сила мышц нижних конечностей в условиях эпидуральной анальгезии 154
6.2 Обсуждение 159
6.3 Резюме 160
ГЛАВА 7. Оценка эффективности и безопасности продленной эпидуральной или проводниковой анальгезии после эндопротезирования суставов нижних конечностей
7.1 Сравнительная оценка групп исследования 162
7.2 Технические особенности блокад 163
7.3 Оценка эффективности обезболивания 167
7.4 Оценка безопасности обезболивания 174
7.5 Резюме 179
ГЛАВА 8. Оценка эффективности и безопасности продленной проводниковой анальгезии после эндопротезирования суставов верхних конечностей 182
8.1 Сравнительная оценка групп исследования 182
8.2 Оценка эффективности обезболивания 183
8.3 Технические особенности блокады плечевого сплетения 185
8.4 Оценка безопасности обезболивания 185
8.5 Резюме 187
ГЛАВА 9. Организация продленного регионарного обезболивания 189
9.1 Анестезиологические аспекты 189
9.1.1 Выбор концентрации местного анестетика 189
9.1.2 Эпидуральная анальгезия 192
9.2 Техническое обеспечение 195
9.3 Организационно-правовые аспекты послеоперационного регионарного обезболивания 197
9.4 Резюме 198
Заключение 199
Выводы 209
Практические рекомендации 211
Список сокращений 213
Список литературы .
