Введение
Глава 1. Обзор литературы 11
1.1. Введение 11
1.2. Механизмы, приводящие к снижению толерантности к физической нагрузке 11
1.2.1. Центральные факторы 11
1.2.2. Периферические факторы 12
1.3. Физические тренировки при сердечной недостаточности 15
1.3.1.Развитие концепции физических тренировок при ХСН 15
1.3.2. Эффекты физических тренировок 17
1.3.3. Методология физических тренировок при ХСН 25
1.3.4. Осложнения физических тренировок 30
1.4. Заключение 31
Глава 2. Материалы и методы исследования 33
2.1. Критерии включения больных в исследование 33
2.2. Критерии невключения больных в исследование 33
2.3. Дизайн исследования 34
2.4. Общая характеристика исследуемых пациентов 35
2.4.1. Клинико-демографичсская характеристика исследуемой выборки 35
2.4.2. Течение декомпенсации ХСН и медикаментозная терапия, включенных в исследование пациентов 37
2.5. Методы кардиологического обследования 38
2.6. Исследование качества жизни и физической активности больных... 42
2.7. Определение режима интервальных тренировок, проведение тренировочной программы
2.8. Статистическая обработка полученных данных 45
Глава 3. Результаты исследования 46
3.1. Оценка возможности проведения нагрузочного тестирования у больных, госпитализированных по поводу декомпенсации ХСН, в ранние сроки после эпизода декомпенсации 46
3.2. Оценка безопасности проведения эргосниромегрии у пациентов с ХСН в ранние сроки после эпизода декомпенсации 47
3.3. Распределение больных по группам 48
3.4. Сравнительная характеристика групп тренировок и сравнения 48
3.4.1. Сравнительная характеристика групп трениронок и сравнения по социально-демографическим показателям 48
3.4.2. Сравнительная характеристика тренировок и сравнения по клиническим показателям 49
3.4.3. Сравнительная характеристика тренировок и сравнения по особенностям течения декомпенсации ХСН и получаемой медикаментозной терапии на момент включения а исследование 51
3.5. Оценка безопасности проведения контролируемых интервальных тренировок на велоэргометре у пациентов с ХСН в ранние сроки после эпизода декомпенсации 53
3.6. Изучение эффективности проведения контролируемых интервальных тренировок на велоэргометре у пациентов с ХСН в ранние сроки после эпизода декомпенсации 54
3.6.1. Влияние курса интервальных тренировок в ранние сроки после эпизода декомпенсации ХСН на толерантность к физической нагрузке 54
3.6.2. Влияние курса интервальных тренировок в ршшис сроки после эпизода декомпенсации ХСН на эффективность потребления кислорода (OUES) 58
3.6.3. Коррекция режима тренировок 59
3.6.4. Динамика эхокардиографлчсскнх показателей 0 покое 61
3.7. Влияние курса интервальных тренировок u ранние сроки после эпизода декомпенсации ХСН на качество жизни 62
3.7.1. Динамика показателен качества жизни в группах тренировок и сравнения поданным опросника 5F-36 62
3.7.2. Динамика показателей качества жизни в группах Тренировок и сравнения по данным Миннссотского опросника (ML1-1FQ) 65
3.7.3. Сравнительная оценка уровня физической активности групп тренировок и сравнения с помощью опросника DAS1 66
3.8. Результаты наблюдения пациентов групп тренировок и сравнения через 3 месяца 67
3.8.1. Неблагоприятные события в группах тренировок и сравнения в течение 3 месяцев 67
3.8.2. Динамика шлерантности к физической нагрузке в течение 3 месяцев в группах тренировок и сравнения 68
3.8.3. Динамика эхокардиографических показателей в покос в течение 3 месяцев в группах тренировок и сравнения 70
3.5.3. Динамика показателей качества жизни в течение 3 месяцев в группах тренировок и сравнения 72
3.9. Аспекты медикаментозной терапии пациентов групп тренировок и сравнения входе исследования 75
3.9.1. Динамика ЧСС в покое на фоне титрования дозы бета-адреноблокаторов 76
3.9.2. Титрование дозы ингибиторов АПФ/блокаторов рецепторов ATП..: 79
Глава 4. Обсуждение полученных результатов 82
4.1. Причины невключения пациентов в реабилитационную программу в ранние сроки после декомпенсации ХСН 82
4.2. Безопасность приведения эрюспирометрии у пациентов с ХСН в сроки после эпизода декомпенсации 83
4.3. Безопасность контролируемых интервальных тренировок на вслоэргомстрс у пациентов с ХСН в ранние сроки после эпизода декомпенсации 84
4.4. Эффективность контролируемых интервальных тренировок на велоергометре у пациентов с ХСН в ранние сроки после эпизода декомпенсации 86
4.5. Приверженность пациентов к лроірамме физической реабилитации 89
4.6. Влияние курса интервальных тренировок в ранние сроки после эпизода декомпенсации ХСН на качество жизни 90
4.7. Влияние курса интервальных тренировок в ранние сроки после эпизода декомпенсации ХСН на отдаленные результаты 92
4.8. Аспекты медшсамсНТОЗНОЙ терапии пациентов Групп тренировок и сравнения в ходе исследования 93
Выводы 96
Практические рекомендации 98
Список литературы 99
Приложения 111
