Введение
Глава I Литературный обзор 14
1.1. ИБС: Современное состояние проблемы 14
1.1.1. ИБС: этиология и патогенез 17
1.1.2. Факторы, сопряженные с развитием ИБС 24
1.1.3. Роль биологических маркеров в прогнозировании прогрессирования атеросклеротического поражения сосудистой стенки 31
1.1.4. Диагностика ИБС 35
1.1.5. Лечение больных с ИБС 38
1.2. Стратификация риска ближайших и отдаленных результатов реваскуляризации миокарда 39
1.3. Коронарное шунтирование с ИК и на работающем сердце 52
1.4. Сравнение различных методов реваскуляризации миокарда с помощью КШ и ЧКВ 54
1.5. Особенности ведения и последующей реабилитации больных сИБС при выполнении операций коронарного шунтирования 58
1.6. Особенности ведения больных, направленных на реваскуляризацию миокарда с помощью ЧКВ 63
1.7. Мультифокальный атеросклероз у больных сИБС 64
1.8. Особенности прогрессирования атеросклеротического поражения каротидного бассейна и состояние когнитивной функции больных сИБС после реваскуляризации миокарда 67
1.9. Маркеры неблагоприятных событий и особенности приверженности к лечению больных сИБС 70
1.9.1. Состояние коморбидности у больных сИБС 70
1.9.2. «Хрупкость» как фактор риска сердечно-сосудистых заболеваний и предиктор неблагоприятных событий 73
1.9.3. Приверженность к терапии у больных сИБС 74
Глава II Материалы и методы исследования 78
2.1. Клиническая характеристика пациентов 78
2.2. Методы обследования 83
2.2.1. Стандартная электрокардиография 84
2.2.2. Холтеровское мониторирование ЭКГ 84
2.2.3. Эхокардиография 85
2.2.4. Стресс-эхокардиография 85
2.2.5. Тесты с физической нагрузкой (велоэргометрия) 87
2.2.6. Ультразвуковое исследование сосудов 87
2.2.7. Коронарография 88
2.2.8. Нейропсихологическое тестирование и оценка факторов, влияющих на приверженность к лечению 89
2.2.9. Методы статистической обработки результатов 92
Глава III Ближайшие результаты реваскуляризации миокарда больных сИБС 94
3.1. Ближайшие результаты реваскуляризации миокарда с помощью коронарного шунтирования 94
3.2. Факторы, влияющие на результаты коронарного шунтирования на госпитальном этапе у больных сИБС 100
3.3. Стратификация риска летальности в стационаре после реваскуляризации миокарда с помощью КШ (наблюдаемая и прогнозируемая) 101
3.4. Ближайшие результаты реваскуляризации миокарда больных сИБС с помощью ЧКВ 105
3.5. Факторы, сопряженные с развитием «больших» кардиоваскулярных неблагоприятных событий у больных сИБС после эндоваскулярных вмешательств 106
3.6. Сравнение ближайших результатов реваскуляризации миокарда у больных сИБС после КШ и ЧКВ 108
3.7. Обсуждение 111
Глава IV Отдаленные результаты реваскуляризации миокарда больных сИБС 116
4.1. Отдаленные результаты реваскуляризации миокарда больных сИБС с помощью КШ и ЧКВ 116
4.2. Результаты отдаленного наблюдения у больных сИБС с 1-2 сосудистым поражением коронарных артерий после КШ и ЧКВ 121
4.3. Отдаленные результаты реваскуляризации миокарда больных сИБС со стенозом ствола ЛКА и/или многососудистым поражением КА 126
4.4. Результаты отдаленной выживаемости больных сИБС после реваскуляризации миокарда с помощью КШ и ЧКВ в зависимости от сопутствующей коморбидности 131
4.5. Отдаленные результаты реваскуляризации миокарда у больных сИБС с 1-2 сосудистым поражением КА с помощью КШ с ИК и без ИК 133
4.6. Отдаленные результаты реваскуляризации миокарда больных сИБС со стенозом ствола ЛКА и/или многососудистым поражением КА в зависимости от метода КШ (КШ с ИК или КШ на работающем сердце) 135
4.7. Алгоритм выбора метода реваскуляризации миокарда с учетом ближайшего и отдаленного прогнозирования рисков на моделях шкал стратификации риска EuroScore II, Syntax Score и индекса коморбидности Charlson 138
4.8. Обсуждение 140
Глава V Результаты реваскуляризации миокарда больных сИБС с высокой комплексностью поражения коронарного русла по шкале SYNTAX 145
5.1. Сопоставление больных сИБС с высокими баллами SYNTAX Score в зависимости от метода реваскуляризации миокарда 145
5.2. Ближайшие результаты реваскуляризации миокарда у больных сИБС с высокой комплексностью поражения КА по шкале SYNTAX 147
5.3. Отдаленные результаты реваскуляризации миокарда у больных сИБС с высокой комплексностью поражения КА по шкале SYNTAX 148
5.4. Обсуждение 151
Глава VI. Прогрессирование атеросклеротического процесса в каротидном бассейне и состояние когнитивной функции у больных сИБС после различных методов реваскуляризации миокарда 155
6.1. Прогрессирование атеросклеротического процесса в каротидном бассейне у больных сИБС после реваскуляризации миокарда с помощью КШ и ЧКВ 155
6.1.1. Обсуждение 161
6.2. Анализ когнитивной функции больных сИБС после реваскуляризации миокарда 166
6.2.2. Обсуждение 171
Глава VII. Анализ приверженности к терапии больных сИБС после реваскуляризации миокарда 176
7.1. Оценка приверженности к терапии больных сИБС в отдаленном периоде после реваскуляризиризации миокарда 176
7.2. Изучение связи с основными факторами, оказывающими влияние на приверженности к терапии у больных сИБС 180
7.3. Факторы, влияющие на приверженность к лекарственной терапии у больных сИБС, связанные с психосоматическим состоянием 183
7.4. Факторы, ассоциирующиеся с высокой приверженностью к лечению пациентов сИБС 184
7.5. Обсуждение 185
Заключение 189
Выводы 202
Практические рекомендации 205
Список принятых сокращений 206
Список литературы 209
