Введение
Глава 1. Обзор литературы 19
1.1 Клинические аспекты нарушений ритма и проводимости сердца человека (вопросы физиологии проведения, иннервации и кровоснабжения) 19
1.2 Нарушения атриовентрикулярного проведения (эпидемиология, причины, классификации, диагностика) 30
1.3 Нарушения внутрижелудочкового проведения по левому тракту (эпидемиология, причины и механизмы, классификации, диагностика, клиническое значение) 43
1.4 Общие и частные вопросы диагностики и лечения нарушений ритма и проводимости сердца у больных ишемической болезнью сердца 46
1.4.1 Особенности сердечной гемодинамики и нарушений атриовентрикулярного проведения у больных нижним инфарктом миокарда (диагностика, тактика ведения) 54
1.4.2 Нарушения внутрижелудочкового проведения у больных ишемической болезнью сердца (прогноз, тактика ведения) 59
Глава 2. Материалы и методы исследования 65
2.1 Экспериментальная часть 65
2.2 Клиническая часть 71
2.3 Методы статистического анализа 85
Глава 3. Результаты собственных исследований 87
3.1 Анализ структуры нарушений атриовентрикулярного проведения и результатов диагностики у больных ишемической болезнью сердца (все формы) и острым нижним инфарктом миокарда (ретроспективное исследование) 87
3.1.1 Изучение практики проведения ЭКГ диагностики у пациентов с нарушением атриовентрикулярного проведения на догоспитальном этапе оказания медицинской помощи 87
3.1.2 Анализ данных электрокардиографической диагностики и лечебной тактики при нарушениях атриовентрикулярного проведения у больных острым нижним инфарктом миокарда на догоспитальном и госпитальном этапах оказания медицинской помощи 96
3.2 Изучение хронотропных и дромотропных эффектов М-холиноблокатора атропина у крыс после перевязки задней межжелудочковой ветви правой коронарной артерии (экспериментальное исследование) 107
3.2.1 Изучение влияния «учащающей терапии» у животных со стойкими нарушениями ритма и проводимости сердца после перевязки задней межжелудочковой ветви правой коронарной артерии (ЗМВ ПКА) 107
3.2.2 Изучение влияния «учащающей терапии» у животных без стойких нарушений ритма и проводимости сердца после перевязки ЗМВ ПКА 125
3.3 Изучение диагностических критериев для выявления поражения правого желудочка у больных нижним инфарктом миокарда 135
3.3.1 Изучение нормальной вариативности комплексов QRST электрокардиограммы в дополнительных правых грудных отведениях 135
3.3.2 Диагностика поражения правого желудочка у больных инфарктом миокарда нижней локализации по данным электрокардиографии, эхокардиографии и коронароангиографии 149
3.4 Непосредственные результаты лечения больных нижним инфарктом миокарда и нарушениями атриовентрикулярного проведения с разными видами сердечной недостаточности (проспективное клиническое исследование) 156
3.4.1 Оценка влияния объем-восполняющей терапии на гемодинамику, нарушения ритма и проводимости сердца у больных ОИМ нижней локализации, осложненного АВ блокадами II-III степени и правожелудочковой сердечной недостаточностью 156
3.4.2 Изучение влияния селективной урежающей терапии на гемодинамику, нарушения ритма и проводимости сердца у больных острым инфарктом миокарда нижней локализации, осложненного нарушениями атриовентрикулярного проведения II-III степени и левожелудочковой сердечной недостаточностью 179
3.5 Изучение эффективности препаратов с отрицательным хронотропным эффектом при лечении тахизависимой блокады левого внутрижелудочкового тракта пучка Гиса у пациентов с сохраненной функцией синусового узла 203
Глава 4. Тактика ведения больных с тахизависимыми нарушениями проведения 207
4.1 Алгоритм ведения больных с нижним инфарктом миокарда и нарушениями АВ проведения П-Ш степени 207
4.2 Схема ведения больных с нарушением проведения по левому внутрижелудочковому тракту пучка Гиса 211
Глава 5. Обсуждение полученных результатов 215
Выводы 237
Практические рекомендации 240
Список сокращений 243
Список литературы 245
