Введение
ГЛАВА 1. Современные представления о физиологии мик роциркуляторного русла, волемических нарушениях,концепциях инфузионной терапии и гемодинамическом мониторинге (обзор литературы) 19
1.1. Физиология обмена жидкостей и электролитов 19
1.2. Капиллярно-тканевой обмен жидкостей 20
1.3. Эндотелиальный гликокаликс 22
1.4. Основные периоперационные факторы, влияющие на баланс жидкости 27
1.4.1. Предоперационное голодание 27
1.4.2. Подготовка желудочно-кишечного тракта 28
1.4.3. Анестезия 29
1.4.4. Хирургическое вмешательство 30
1.5. Нарушения волемического статуса при больших абдоминальных операциях 31
1.5.1.Гиповолемия 33
1.5.2. Гиперволемия 34
1.6. Эмпирическая инфузионная терапия 38
1.7. Концепция целенаправленной терапии 41
1.7.1. Влияние целенаправленной терапии на послеоперационные результаты 42
1.7.2. Динамический (функциональный) мониторинг 44
1.7.3. Кардио-респираторные взаимодействия 47
1.7.4. Методология анализа формы пульсовой волны
1.7.4.1. Точность получаемых данных 50
1.7.4.2. Чувствительность и специфичность вариабельности ударного объема в качестве предиктора ответа на инфузионную нагрузку 50
1.7.4.3. Ограничения применения вариабельности ударного объема 52
1.8. Резюме 53
ГЛАВА 2. Материалы и методы исследования 55
2.1. Общая характеристика групп пациентов 55
2.1.1. Критерии отбора в группы 55
2.1.2. Характеристика исследуемых групп 55
2.2. Методы и протокол исследования 60
2.2.1. Предоперационная подготовка 60
2.2.2. Анестезия 60
2.2.3. Периоперационная инфузионная терапия и оптимизация гемодинамики 61
2.2.4. Послеоперационный период 63
2.2.5. Исходы 64
2.3. Статистическая обработка данных 64
ГЛАВА 3. Результаты исследования 65
3.1. Гемодинамические параметры 65
3.2. Инфузионная терапия 67
3.3. Тканевая перфузия и оксигенация 68
3.4. Послеоперационный период
3.4.1. Пребывание в отделении интенсивной терапии и стационаре 69
3.4.2. Органная дисфункция 69
3.4.3. Восстановление функций желудочно-кишечного тракта 69
3.4.4. Осложнения 70
ГЛАВА 4. Обсуждение результатов исследования 74
Заключение 81
Выводы 87
Практические рекомендации 88
Список использованной литературы
