Введение
Глава 1. Обзор литературы 20
1.1. Нарушения мозгового кровообращения. Общие сведения. Эпидемиология. 20
1.2. Факторы риска нарушений мозгового кровообращения 21
1.3. Подтипы острых ишемических нарушений мозгового кровообращения 23
1.4. Эпидемиология и факторы риска острых нарушений мозгового кровообращения у больных сахарным диабетом 2 типа 26
1.5. Влияние сахароснижающей терапии на риск развития нарушений мозгового кровообращения 28
1.6. Влияние сахарного диабета на течение острых нарушений мозгового кровообращения 31
1.7. Изменения системы гемостаза при ишемических нарушениях мозгового кровообращения у больных сахарным диабетом 32
1.8. Хронические цереброваскулярные заболевания и сахарный диабет 2 типа .36
1.9. Патофизиология ишемических цереброваскулярных заболеваний при сахарном диабете 40
1.10. Когнитивные нарушения при сахарном диабете 48
1.11. Хирургическая профилактика нарушений мозгового кровообращения у больных сахарным диабетом 53
Глава 2. Материалы и методы исследования 55
2.1. Дизайн исследования 55
2.2. Характеристика обследованных пациентов и объем проведенного обследования 56
2.3. Клинические и лабораторные методы исследования 63
2.3.1. Клинические исследования 63
2.3.2. Лабораторные исследования 67
2.3.3. Инструментальные методы исследования 71
2.4. Описание медицинского вмешательства .73
2.5. Статистическая обработка данных .74
Глава 3. Результаты исследования. Ишемические нарушения мозгового кровообращения у больных сахарным диабетом 2 типа 76
3.1. Клинические характеристики пациентов с ишемическими цереброваскулярными заболеваниями 76
3.2. Клиническое течение ишемического инсульта у больных сахарным диабетом 2 типа 80
3.3. Состояние брахиоцефальных артерий у пациентов с ишемическими инсультами и сахарным диабетом 2 типа .87
3.4. Метаболические параметры у больных с цереброваскулярной патологией .89
3.5. Влияние сахарного диабета 2 типа на состояние гемореологии и системы гемостаза у больных с цереброваскулярными заболеваниями 99
3.5.1. Оценка параметров гемореологии и системы гемостаза у больных с ишемическим инсультом и сахарным диабетом 2 типа 99
3.5.2. Изменения параметров гемостаза в течение острого периода ишемического инсульта у больных сахарным диабетом 2 типа 103
3.5.3. Взаимосвязь изменений параметров гемореологии и системы гемостаза с показателями углеводного обмена у больных с ишемическим инсультом и сахарным диабетом 2 типа 105
3.5.4. Взаимосвязь изменений параметров гемореологии и системы гемостаза с показателями углеводного обмена у больных хроническими цереброваскулярными заболеваниями и сахарным диабетом 2 типа 107
3.6. Особенности течения ишемических инсультов у больных сахарным диабетом 2 типа. Значение гликемических и негликемических параметров110
3.6.1. Влияние показателей углеводного обмена на течение ишемических инсультов у больных сахарным диабетом 2 типа 110
3.6.2. Гипогликемические эпизоды у больных с нарушениями мозгового кровообращения и сахарным диабетом 2 типа 114
3.6.3. Впервые выявленный сахарный диабет 2 типа у больных с ишемическим инсультом 115
3.7. Прогноз ишемического инсульта у больных сахарным диабетом 2 типа .117
3.8. Тромболитическая терапия у пациентов с сахарным диабетом 2 типа 121
3.9. Алгоритм выявления и дифференциальной диагностики нарушений углеводного обмена с возможностью определения менее благоприятного прогноза инсульта у больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения 122
Глава 4. Хронические цереброваскулярные заболевания у больных сахарным диабетом 2 типа .126
4.1. Клинико-метаболическая характеристика больных хроническими цереброваскулярными заболеваниями 126
4.2. Нейрокогнитивные нарушения у больных хроническими цереброваскулярными заболеваниями и сахарным диабетом 2 типа 128
4.3. Атеросклероз брахиоцефальных артерий у больных с хроническими цереброваскулярными заболеваниями и сахарным диабетом 2 типа 131
4.4. Параметры углеводного обмена и гипогликемические состояния у пациентов с сахарным диабетом 2 типа и хроническими ишемическими цереброваскулярными заболеваниями 137
4.5. Глюкозолипотоксичность как предиктор атеросклеротического поражения внутренней сонной артерии 141
Глава 5. Симптомная и асимптомная ишемия головного мозга у больных сахарным диабетом 2 типа после каротидной реваскуляризации 147
Клиническое описание пациентов с ишемическими ЦВЗ и СД2 157
Глава 6. Обсуждение результатов 165
6.1. Факторы риска ишемического инсульта у больных сахарным диабетом 2 типа .166
6.2. Влияние сахарного диабета 2 типа на клинические особенности, динамику течения и функциональный исход ишемического инсульта 168
6.3. Состояние брахиоцефальных артерий у пациентов с ишемическими инсультами и сахарным диабетом 2 типа 173
6.4. Состояние гемореологии и гемостаза у больных цереброваскулярными заболеваниями и сахарным диабетом 2 типа 174
6.5. Параметры метаболизма у больных с цереброваскулярными заболеваниями 177
6.6. Влияние параметров углеводного обмена на течение ишемического инсульта 184
6.7. Хронические цереброваскулярные заболевания у больных сахарным диабетом 2 типа 192
6.7.1. Гипогликемические состояния у больных хроническими цереброваскулярными заболеваниями .192
6.7.2. Атеросклероз у больных цереброваскулярными заболеваниями .193
6.8. Симптомная и асимптомная ишемия головного мозга и параметры углеводного обмена у больных сахарным диабетом 2 типа после каротидной реваскуляризации 197
Заключение 201
Выводы 204
Практические рекомендации 204
Список сокращений и условных обозначений 207
Список литературы 210
Приложения 259
