Введение
Глава 1. Обзор литературы и современное состояние проблемы диагностики воспалительных демиелинизирующих заболеваний ЦНС 22
1.1 Критерии диагноза и дифференциальная диагностика рассеянного склероза 22
1.2 Диагностическое и дифференциально-диагностическое значение магнитно-резонансной томографии при рассеянном склерозе 29
1.3 Диагностическое значение иммунологических тестов при рассеянном склерозе 39
1.4 Гетерогенность рассеянного склероза и диагностика вариантов заболевания 44
1.5 Диагностические возможности других инструментальных и лабораторных методов при рассеянном склерозе 50
1.6 Вопросы классификации и диагностики идиопатических воспалительных демиелинизирующих заболеваний центральной нервной системы 58
Глава 2. Материал и методы исследования 65
2.1 Общая характеристика больных и методов объективного клинического исследования 65
2.2 Характеристика инструментальных и лабораторных методов исследования 71
Глава 3. Возможности магнитно-резонансной томографии (МРТ) в диагностике и дифференциальной диагностике воспалительных демиелинизирующих заболеваний ЦНС 80
3.1 Информативность современных МРТ-критериев диагностики рассеянного склероза 80
3.2 МРТ в диагностике активности рассеянного склероза 83
3.3 МРТ-варианты и возрастные различия МРТ-проявлений рассеянного склероза 86
3.3.1 МРТ-варианты рассеянного склероза 86
3.3.2 МРТ при рассеянном склерозе в детском возрасте 97
3.3.3 МРТ при рассеянном склерозе в старших возрастных группах 99
3.4 МРТ спинного мозга в диагностике и дифференциальной диагностике идиопатических воспалительных демиелинизирующих заболеваний 100
3.5 Дифференциальная диагностика МРТ-проявлений идиопатических воспалительных демиелинизирующих заболеваний и других многоочаговых заболеваний головного мозга (с учетом данных литературы) 108
3.5.1. Идиопатические воспалительные демиелинизирующие заболевания 109
3.5.2. Инфекционные поражения нервной системы 117
3.5.3. Системные аутоиммунные и сосудистые заболевания 134
Глава 4. Позитронно-эмиссионная томография в диагностике стадий патофизиологического процесса при рассеянном склерозе 143
4.1. Клиническая характеристика групп пациентов, которым проводилось ПЭТ-исследование 145
4.2. Изменения СМГ в головном мозге при PC и их связь с длительностью заболевания 146
4.3. Изменения СМГ в головном мозге и их связь с длительностью заболевания в подгруппах с разными типами течения PC 148
4.4. Изменения СМГ в головном мозге при разных типах течения PC и их связь с неврологической симптоматикой 151
4.5. Изменения СМГ в головном мозге при PC и их сопоставление с очаговыми изменениями наМРТ 158
4.6. Выделение стадий патологического процесса при PC с учетом изменений СМГ в головном мозге 162
Глава 5. Информативность иммунологических показателей в диагностике и дифференциальной диагностике идиопатических воспалительных демиелинизирующих заболеваний 176
5.1 Сравнение чувствительности лабораторных критериев диагностики рассеянного склероза: индекса IgG, олигоклональных полос IgG, концентрации и индекса свободных легких цепей Ig 178
5.2 Концентрация свободных легких цепей Ig в различных биологических жидкостях 180
5.3 Информативность определения в ЦСЖ концентрации свободных легких цепей Ig для ранней диагностики рассеянного склероза 182
5.4 Особенности изменений интратекального гуморального иммунного ответа при рассеянном кслерозе в разных возрастных группах и в динамике 184
5.5 Значимость определения свободных легких цепей Ig в дифференциальной диагностике: особенности паттернов в дифференциально-диагностических группах и вопросы оценки специфичности 187
Глава 6. Вспомогательные методы диагностики и дифференциальной диагностики воспалительных демиелинизирующих заболеваний 203
6.1 Исследование мультимодальных вызванных потенциалов 203
6.2 Магнитно-резонансная спектроскопия 205
6.3 Метаболиты оксида азота 208
6.4 Иммунологические тесты 209
6-5 Диагностика протромботических состояний 212
6.6 Лабораторная диагностика инфекций 215
Глава 7. Систематизация идиопатических воспалительных демиелинизирующих заболеваний ЦНС и алгоритмы дифференциальной диагностики в разных возрастных группах 222
7.1. Систематизация идиопатических воспалительных демиели-низирующих заболеваний ЦНС 222
7.2. Алгоритмы дифференциальной диагностики идиопатических воспалительных демиелинизируюших заболеваний ЦНС 223
Заключение 278
Выводы 287
Практические рекомендации 292
Литература 294
