Введение
Глава 1 Современные представления об этиологии, патогенезе, клинике, диагностике и лечении сочетанной патологии пищеварительного тракта у больных синдромом раздраженного кишечника 14
Глава 2 Материал и методы исследования 47
2.1 Клиническая характеристика больных 47
2.2 Оценка клинических симптомов синдрома раздраженного кишечника, функциональной диспепсии, гастроэзофагеальной рефлюксной болезни 51
2.3 Изучение двигательной функции пищевода 55
2.4 Аноректальная манометрия с проведением теста выталкивания баллона 57
2.5 Диагностика синдрома избыточного бактериального роста 63
2.6 Исследование времени орально-цекального транзита 66
2.7 Двухсуточный внутрипищеводный и интрагастральный рН-мониторинг 67
2.8 Оценка уровня качества жизни 69
2.10 Методы изучения H. рylori-инфекции 70
2.11 Морфологическое исследование биоптатов из терминального отдела подвздошной кишки 71
2.12 Определение фекального кальпротектина 71
2.13 Биофидбэк-терапия с трансанальной стимуляцией 71
2.14 Методы статистической обработки результатов 74
Глава 3 Диагностика сочетанной функциональной патологии аноректальной области у больных синдромом раздраженного кишечника с преобладанием запора, проведение дифференцированной терапии 76
3.1 Сравнительная характеристика результатов аноректальной манометрии и исследования орально-цекального транзита у больных СРК-З и сочетанной диссинергической дефекацией 77
3.2 Клиническое значение сопутствующей диссинергической дефекации у больных СРК с преобладанием запора 83
3.3 Предикторы сочетанного функционального расстройства дефекации у больных СРК с преобладанием запора 86
3.4 Взаимосвязь между значимыми клиническими факторами и манометрическими переменными у больных СРК-З в сочетании с диссинергической дефекацией 88
3.5 Влияние длительной комбинированной медикаментозной терапии на клиническую симптоматику, сенсомоторную функцию аноректальной области, время орально-цекального транзита и качество жизни больных СРК-З в сочетании с диссинергической дефекацией 89
3.6 Клинико-функциональная характеристика группы больных СРК с рефрактерным запором без диссинергии тазового дна 99
3.7 Влияние биофидбэк-терапии на клиническую симптоматику, сенсомоторную функцию аноректальной области, время орально-цекального транзита и качество жизни больных СРК-З с рефрактерным запором 107
3.8 Способ исследования причин рефрактерного запора у пациентов с синдромом раздраженного кишечника 124
3.9 Тактика ведения больных СРК с преобладанием запора в сочетании с функциональной аноректальной патологией 128
Глава 4 Диагностика и дифференцированная терапия сочетанной патологии пищевода у больных синдромом раздраженного кишечника 130
4.1 Удельный вес больных СРК в сочетании с расстройством функции пищевода, неэрозивной и эрозивной рефлюксной болезнью 131
4.2 Особенности клинического течения ГЭРБ у больных СРК 135
4.3 Предикторы коморбидной патологии пищевода у больных СРК 138
4.4 Механизмы развития сочетанной патологии пищевода у больных СРК 149
4.4.1 Нарушение ректальной сенсомоторной функции 149
4.4.2 Нарушение двигательной функции пищевода у больных СРК с преобладанием запора 154
4.4.3 Нарушение кислотообразующей функции у больных с перекрестом НЭРБ, СРК, ФД 159
4.4.4 Нарушение орально-цекального транзита у больных НЭРБ с сочетанной функциональной патологией ЖКТ 167
4.5 Оценка эффективности рабепразола в лечении больных гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью в сочетании с СРК 168
4.6 Влияние комбинированной терапии пинаверия бромидом и итоприда гидрохлоридом на клиническую симптоматику и качество жизни пациентов больных СРК-З в сочетании с постпрандиальным дистресс-синдромом 179
4.7 Влияние Helicobacter pylori-инфекции и антихеликобактерной терапии на результаты 48-часового внутрипищеводного и интрагастрального рН мониторинга и показатели эзофагоманометрии у больных СРК-З в сочетании с НЭРБ и/или ФД 187
4.8 Тактика ведения больных синдромом раздраженного кишечника в сочетании с патологией верхних отделов пищеварительного тракта 199
Глава 5 Диагностика и дифференцированная терапия больных синдромом раздраженного кишечника в сочетании с синдромом избыточного бактериального роста 202
5.1 Сравнение результатов ВДТ у больных СРК и здоровых добровольцев 204
5.2 Клинические предикторы синдрома избыточного бактериального роста у пациентов с синдромом раздраженного кишечника 206
5.3 Влияние синдрома избыточного бактериального роста на сенсорную и моторную функцию аноректальной области 211
5.4 Влияние синдрома избыточного бактериального роста на время орально цекального транзита у больных СРК 213
5.5 Уровень ФК у больных СРК в сравнении со здоровыми добровольцами 215
5.6 Особенности клинической картины СРК у больных с разным уровнем ФК 217
5.7 Взаимосвязь между СИБР и уровнем ФК у больных СРК 221
5.8 Результаты колоноилеоскопии с морфологическим исследованием биоптатов слизистой оболочки терминального отдела подвздошной кишки у больных СРК в сочетании с СИБР 223
5.9 Взаимосвязь между уровнем фекального кальпротектина, воспалительными изменениями в слизистой оболочке терминального отдела подвздошной кишки и синдромом избыточного бактериального роста у пациентов с СРК 225
5.10 Влияние длительной комбинированной терапии мебеверином, рифаксимином и пробиотиками на клиническую симптоматику, эрадикацию СИБР, уровень ФК и качество жизни больных СРК в сочетании с СИБР 229
5.11 Влияние длительной комбинированной терапии мебеверином, лактулозой, рифаксимином и пробиотиками на клиническую симптоматику, эрадикацию СИБР, показатели качества жизни и частоту рецидивов у больных синдромом СРК-З в сочетании с СИБР 240
5.12 Тактика ведения больных синдромом раздраженного кишечника в сочетании с синдромом избыточного бактериального роста 250
Глава 6 Обсуждение результатов исследования 252
Выводы 292
Практические рекомендации 295
Список сокращений 297
Список литературы: 300
