Введение
Глава 1. Проблема поддержания стабильности глубины анестезии (обзор литературы) 11
1.1. Незапланированное восстановление сознания в течение анестезии 11
1.2. Изменение подходов к оценке глубины сна: от истории к современности 14
1.3. Методы мониторной оценки глубины сна на основе электроэнцефалографии 20
1.4. Место мониторинга глубины сна в современной анестезиологии 29
1.5. Клиническая значимость проблемы 33
1.6. Юридические аспекты 34
1.7. Факторы риска незапланированного восстановления сознания 36
1.8. Проблема незапланированного пробуждения при кардиохирургических вмешательствах 38
1.9. Заключение 43
Глава 2. Материалы и методы исследования 45
2.1. Общая характеристика пациентов 45
2.2. Методика анестезиологического пособия 48
2.2.1. Отличительная особенность анестезиологического пособия у исследуемой группы пациентов 51
2.3. Мониторинг 51
2.3.1. Мониторинг глубины сна 53
2.4. Характеристика периоперационного периода и
периода искусственного кровообращения 56
2.5. Характеристика раннего послеоперационного периода... 58
2.6. Методы сбора данных и статистической обработки результатов исследования 59
Глава 3. Результаты исследования 61
3.1.Динамика глубины снав течение операции 61
3.2. Динамика глубины сна в зависимости от степени гемодилюции во время искусственного кровообращения 67
3.3. Динамика глубины сна в зависимости от степени гипотермии во время искусственного кровообращения 69
3.4. Динамика глубины сна в зависимости от риска прогнозируемой летальности пациента по шкале EuroScore... з
3.5. Динамика глубины сна в зависимости от уровня рСОг артериальной крови 73
3.6. Характеристика раннего послеоперационного периода в зависимости от глубины сна 75
Глава 4. Обсуждение полученных результатов 78
4.1. Искусственное кровообращение — фактор риска НВС 78
4.2. Зависимость риска НВС от демографических и антропометрических признаков при операциях с ИК 80
4.3. Дилюционный механизм снижения глубины анестезии при операциях с ИК 81
4.4. Степень снижения гематокрита - фактор риска НВС 83
4.5. Градиент температур как фактор риска НВС 84
4.6. Влияние ИК на фармакокинетику пропофола 87
4.7. Оценка летальности по шкале EuroScore 90
4.8. Значение уровня РаСОг в динамике глубины сна при начале ИК 92
4.9. Взаимосвязь между глубиной сна и послеоперационными осложнениями 94
4.10. Роль мониторинга глубины сна в профилактике НВС 95
4.11.Особенности используемого в исследовании
мультимодального мониторинга 99
Заключение 101
Выводы 105
Практические рекомендации 106
Список литературы
