Введение
Глава 1. Обзор литературы. Актуальные вопросы нарушений дыхания во время сна 13
1.1. Нарушения дыхания во время сна. Патогенез, клиническое значение 13
1.2. Синдром центрального апноэ сна: классификация, распространенность, взаимосвязи с сердечно-сосудистыми заболеваниями 14
1.3. Нарушения дыхания во время сна обструктивного генеза 16
1.3.1. Храп и сердечно-сосудистые заболевания 16
1.3.2. Синдром повышенного сопротивления верхних дыхательных путей и сердечно-сосудистые заболевания 17
1.3.3. Синдром обструктивного апноэ/гипопноэ сна и сердечнососудистые заболевания 18
1.3.4. Социально-правовое значение нарушений дыхания во время сна 19
1.4. Диагностика нарушений дыхания во время сна 21
1.4.1. Особенности клинической картины больных с синдром обструктивного апноэ/гипопноэ сна. Факторы риска синдрома обструктивного апноэ/гипопноэ сна 22
1.4.2. Полисомнография 24
1.4.2.1. Полисомнография и синдром центрального апноэ сна 25
1.4.2.2. Полисомнография и синдром повышенного сопротивления верхних дыхательных путей 26
1.4.2.3. Полисомнография и синдром обструктивного апноэ/гипопноэ сна 26
1.4.3. Портативные системы мониторирования сна 27
1.5. Величина индекса апноэ/гипопноэ как диагностический критерий тяжести нарушений дыхания во время сна 33
1.6. Величина индекса десатурации как диагностический критерий тяжести нарушений дыхания во время сна 37
1.7. Лечение нарушений дыхания во время сна 38
1.7.1. Аппараты терапевтической поддержки больных с нарушениями дыхания во время сна 39
1.7.2. Хирургическое лечение обструктивных нарушений дыхания во время сна 40
Заключение 41
Глава 2. Материалы и методы исследования 43
2.1. Определения 43
2.2. Протокол исследования 51
2.3. Клиническая характеристика больных 54
2.4. Методы исследования 56
2.4.1. Методы общеклинического обследования 56
2.4.2. Применение портативной системы мониторирования сна для диагностики нарушений дыхания во время сна 57
2.4.2.1. Регистрация дыхательного носоротового потока во время сна 58
2.4.2.2. Пульсоксиметрия во время сна 59
2.4.2.3. Сочетанная регистрация дыхательного носоротового потока и пульсоксиметрия во время сна 60
2.4.3. Полисомнография 60
2.5. Методы статистического анализа 62
2.5.1. Основные методы статистики 62
2.5.2. ROC-анализ 63
2.5.2.1. Определение чувствительности, специфичности и отношения правдоподобий для результатов диагностических критериев 64
2.5.2.2. Построение ROC-кривых 66
2.5.2.3. Анализ площади под ROC-кривой 67
2.5.2.4. Вычисление индекса Юдена 67
Глава 3. Результаты собственных исследований. Изучение диагностической значимости скрииинговых методов выявления синдрома обструктивного апноэ/гипопноэ сна по сравнению с полисомнографией 69
3.1. Анализ полисомнографических показателей 69
3.2. Сравнение тестируемых диагностических критериев выявления синдрома обструктивного апноэ/гипопноэ сна с результатами полисомнографии 73
3.3. Определение диагностической эффективности индексов апноэ/гипопноэ (классического, рекомендуемого и комбинированного) и индексов десатурации (с пороговым уровнем десатурации 4% и 3%) 76
3.3.1. Выявление синдрома обструктивного апноэ/гипопноэ сна любой степени тяжести 76
3.3.2. Выявление среднетяжелой формы синдрома обструктивного апноэ/гипопноэ сна 83
3.3.3. Выявление тяжелой формы синдрома обструктивного апноэ/гипопноэ сна 90
Глава 4. Результаты собственных исследований. Выявляемость различных нарушений дыхания при использовании портативной системы мониторирования сна 97
4.1. Нарушения дыхания во время сна 97
4.1.1. Характеристики нарушений дыхания во время сна 97
4.1.2. Обструктивные нарушения дыхания во время сна 99
4.1.2.1. Выявление синдрома обструктивного апноэ/гипопноэ сна 99
4.1.2.2. Диагностика привычного храпа 105
4.1.2.3. Выявление синдрома повышенного сопротивления верхних дыхательных путей 107
4.1.3. Нарушения дыхания во время сна центрального генеза 109
4.2. Нарушения оксигенации крови во время сна 112
4.2.1. Характеристики сатурации крови кислородом по результатам пульсоксиметрии во время сна 112
4.2.2. Выявление признаков альвеолярной гиповентиляции во время сна 113
4.2.3. Выявление хронической гипоксемии во время сна 115
Глава 5. Обсуждение результатов 118
Выводы 133
Практические рекомендации 135
Список литературы 136
