Введение
Глава 1. Современные возможности догоспитального этапа в лечении инфаркта миокарда (обзор литературы)... . 14
1.1. Принципы организации специализированной кардиологической помощи .. 14
1.2. Патогенетические аспекты лечения инфаркта миокарда 16
1.З. Тромболизис на догоспитальном этапе, способы, методики введения и безопасность 19
1.4. Возможности повышения эффективности тромболитической терапии 22
1.5. Дополнительные методы коррекции и профилактики осложнений острой*
коронарной недостаточности 25
1.5.1. Раннее применение бета-адреноблокаторов в лечении инфаркта миокарда 26*
1.5.2. Раннее применение ингибиторов ангиотензин-превращающего фермента в лечении инфаркта миокарда, ассоциированного с артериальной гипертензией, сердечной недостаточностью * 29
1.6. Возможности оптимизации раннего лечения инфаркта миокарда 30 -
Глава 2. Клиническая характеристика групп больных,. методы исследования и лечения 34
2.1. Клиническая характеристика больных 34
2.2. Методы исследования . 45
2.2.1. Элекрокардиографическое исследование 45
2.2.2. Эхокардиографическое исследование 45
2.2.3. Рентгенография органов грудной клетки 46
2.2.4. Суточное мониторирование элекрокардиографии (по Holter) 46
2.2.5. Оценка площади пораженного миокарда по Sylvester & Wagner 47
2.2.6. Электрокардиография с,нагрузкой (велоэргометрия) 47
2.2.7. Проведение теста шестиминутной ходьбы 49
2.2.8. Лабораторные показатели свертывающей системы кровии липидов 50
2.2.9. Методика коронарной ангиографии, чрескожной транслюминальной коронарной ангиопластики и эндоваскулярного стентирования 50
2.2.10. Статистические методы обработки материала 52
Глава 3: Результаты собственных исследований ж их обсуждение 53
3.1. Оценка безопасности и эффективности догоспитального применения системного тромболизиса у пациентов с острым коронарным синдромом с подъемом сегмента ST 53
3.1.Г. Течение госпитального этапа в зависимости от времени проведения-тромболитической терапии 56^
3.1.2. Результаты отдаленного наблюдения пациентов, перенесших инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST, после ферментативной реваскуляризации миокарда 60
3.2. Комбинированная* догоспитальная антитромботическая терапия и вторичная ангиопластика инфаркт-зависимой коронарной»артерии 63
3.3. Комбинированная антитромботическая терапия с использованием ферментативного тромболизиса в сочетании с нагрузочной дозой клопидогреля и аспирина на догоспитальном этапе 66
3.4. Эффективность, сочетанного догоспитального применения бета-адреноблокаторов, ингибиторов ангиотензин-превращающего фермента и тромболитической терапии при остром коронарном синдроме с подъемом сегмента ST 72
3.5. Анализ эффективности и безопасности антитромботической терапии острого коронарного синдрома с подъемом сегмента ST на догоспитальном этапе у пациентов пожилого и старческого возраста 78
Заключение 85
Выводы 98
Практические рекомендации 100
Список литературы 101
