Введение
1. Введение 8
1.1. Актуальность проблемы 8
1.2. Цель и задачи исследования 9
1.3. Научная новизна 10
1.4. Практическая значимость 11
1.5. Внедрение результатов исследования 12
1.6. Положения, выносимые на защиту 13
1.7. Апробация работы 13
1.8. Публикации 14
1.9. Объём и структура диссертации 15
2. Хроническая обструктивная болезнь лёгких и современные проблемы дыхательной реабилитации этих больных (по данным литературы) 16
2.1. Хроническая обструктивная болезнь лёгких (ХОБЛ): клиническая физиология, эпидемиология и медико-социальные проблемы 17
2.1.1. Определение и классификация ХОБЛ 17
2.1.2. Эпидемиология ХОБЛ: распространение и смертность 19
2.1.3. Клинико-физиологические аспекты ХОБЛ: патогенез, функциональная оценка, диагностика и лечение 20
2.1.4. Медико-социальные аспекты ХОБЛ: заболеваемость, нетрудоспособность, инвалидность, качество жизни больных, экономика проблемы 22
2.2. Дыхательная реабилитация больных ХОБЛ 24
2.2.1. Реабилитация и лечение: терминологический аспект 24
2.2.2. Цели дыхательной реабилитации 26
2.2.3. Компоненты дыхательной реабилитации при ХОБЛ 26
2.3. Тренировка дыхательных и прочих скелетных мышц в дыхательной реабилитации больных ХОБЛ 31
2.3.1. Клиническая физиология дыхательных мышц 31
2.3.2. Функциональное исследование дыхательных мышц 32
2.3.3. Методы и результаты тренировки дыхательных мышц при ХОБЛ 34
2.3.4. Тренировка прочих скелетных мышц у больных ХОБЛ 36
2.3.5. Доказательность тренировочных режимов в дыхательной реабилитации больных ХОБЛ 37
2.4. Заключение обзора литературы 37
3. Материал, методы исследования и реабилитации 41
3.1. Организация исследования (дизайн) 41
3.1.1. Группирование материала 41
3.1.2. Причины незавершения ДР-программ 44
3.1.3. Порядок проведения исследований 44
3.2. Характеристика изученных групп 45
3.2.1. Здоровые люди 45
3.2.2. Больные ХОБЛ 45
3.3. Методы функционального исследования 49
3.3.1. Классическая механика дыхания и
трехкомпонентная модель 50
3.3.2. Метод форсированных осцилляции (МФО) 50
3.3.3. Исследование газообмена 50
3.3.4. Исследование толерантности к нагрузке и одышки 50
3.4. Медико-социальные критерии оценки дыхательной
реабилитации 53
3.4.1. Качество жизни, определяемое здоровьем 53
3.4.2. Оценка повседневной активности больных (шкала ПДА, ADL) 53
3.4.3. «Страховые критерии» 55
3.4.4. Экономические критерии 55
3.5. Методы дыхательной реабилитации 56
3.5.1. Базисное (фоновое) лечение до и во время реабилитации 56
3.5.2. Обучение больных 60
3.5.3. Тренировка дыхательных мышц 61
3.5.4. Общефизическая тренировка: тренировка скелетных мышц верхних и нижних конечностей 62
3.5.5. Сочетание тренировки и скелетных, и дыхательных мышц 64
3.5.6. Длительная кислородная терапия (ДКТ) 64
3.6. Статистическая обработка материалов 67
4. Результаты исследования и их обсуждение 68
4.0. Исходные результаты 68
4.1. Каковы физиологические механизмы ХОБЛ, делающие дыхательную реабилитацию этих больных необходимой? 72
4.1.1. Гиперинфляция легких 72
4.1.2. Слабость дыхательных мышц 73
4.1.3. Нарушение дренирования мокроты 74
4.2. Оптимальные критерии эффективности ДР: прямые
или косвенные, функциональные или социальные? 74
4.2.1. Прямые и косвенные критерии 74
4.2.2. Анализ диагностических возможностей метода форсированных осцилляции (МФО) 78
4.2.3. Анализ надёжности (валидизация) модифицированной шкалы повседневной активности ADL (ПДА) 85
4.2.4. Выбор оптимальных критериев эффективности (заключение) 86
4.3. Фоновая терапия ХОБЛ как основа дыхательной реабилитации: незыблемый стандарт или рациональный ориентир! 90
4.3.1. Методы фоновой терапии, не рассмотренные в стандартах... 90
4.3.2. Группы сравнения и обучения 92
4.4. Оптимальные методы и режимы дыхательной реабилитации при ХОБЛ 93
4.4.1. Эффективность тренировочных режимов 93
4.4.2. Эффективность длительной кислородной терапии 98
4.4.3. Оптимальные методы дыхательной реабилитации при ХОБЛ 99
4.5. Система организации службы, необходимая для оптимизации дыхательной реабилитации: где, когда и кому её надо проводить? 101
4.5.1. Клинико-экономический анализ 101
4.5.2. Место проведения дыхательной реабилитации 102
4.5.3. Система организации, способствующая реализации ДР 1 5. Заключение 105
6. Выводы : ;i 108
7. Практические рекомендации 110
8. Список литературы
