ВВЕДЕНИЕ .................................................................................................................. 5
Актуальность проблемы .............................................................................................. 5
ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ ............................................................................ 14
1.1 Место реваскуляризации миокарда в лечении больных стабильной ИБС .... 14
1.2 Факторы, определяющие развитие сердечно-сосудистых осложнений после реваскуляризации миокарда ................................................................................... 19
1.2.1 Клинические факторы риска – фокус на распространенный атеросклероз ............................................................................................................................... 19
1.2.2 Технические аспекты процедуры реваскуляризации ................................ 21
1.2.3 Современные подходы к назначению антитромботической терапии у больных, подвергаемых плановой реваскуляризации миокарда ....................... 27
1.3 Современные подходы к продлению антитромбоцитарной терапии у больных после плановой реваскуляризации миокарда ......................................... 29
1.3.1 Двойная антитромбоцитарная терапия с клопидогрелем ......................... 30
1.3.2 Двойная антитромбоцитарная терапия с тикагрелором ............................ 34
1.3.3 Оптимальные кандидаты для продления двойной антитромбоцитарной терапии (клинический «портрет» больного) ...................................................... 36
1.4 Лабораторные маркеры, используемые для улучшения статификации риска развития негативных исходов после плановой реваскуляризации миокарда ...... 40
1.4.1 Оценка действия клопидогрела .................................................................. 40
1.4.2 GDF-15 (ростовой фактор дифференцировки-15) ..................................... 49
1.4.3 Маркеры активации системы гемостаза (Д-димер, фактор фон Виллебранда) ........................................................................................................ 50
1.5 Заключение ........................................................................................................ 55
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ................................... 57
2.1 Структура исследования ................................................................................... 57
2.2 Наблюдение ....................................................................................................... 62
2.3 Медикаментозная терапия ................................................................................ 63
2.4. Лабораторные методы исследования .............................................................. 66
3
2.4.1. Исследование остаточной реактивности тромбоцитов ............................ 66
2.4.2. Исследование лабораторных маркеров, отражающих бремя атеротромботического процесса ......................................................................... 67
2.4.3 Генетические методы исследования .......................................................... 67
2.5. Клиническая характеристика больных, включенных в исследование .......... 68
2.6. Статистический анализ результатов ............................................................... 73
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ......................................................... 75
3.1. Исходы больных стабильной ИБС с распространенным атеросклеротическим поражением после плановой реваскуляризации миокарда .................................................................................................................................. 75
3.2. Клинические предикторы тромботических осложнений у больных стабильной ИБС с распространенным атеросклеротическим поражением после плановой реваскуляризации миокарда .................................................................. 81
3.3. Технические особенности плановых процедур чрескожного коронарного вмешательства у больных стабильной ИБС и распространенным атеросклеротическим поражением......................................................................... 88
3.4 Поиск независимых предикторов тромботических осложнений у больных стабильной ИБС с распространенным атеросклеротическим поражением после плановой реваскуляризации миокарда .................................................................. 92
3.5 Лабораторные предикторы прогноз-определяющих исходов у больных стабильной ИБС с распространенным атеросклеротическим поражением после плановой реваскуляризации миокарда .................................................................. 94
3.5.1 Лабораторная оценка действия клопидогрела ........................................... 94
3.5.2 GDF-15 (ростовой фактор дифференцировки-15) ................................... 107
3.5.3 Д-димер ...................................................................................................... 110
3.5.4 Фактор фон Виллебранда.......................................................................... 113
3.6 Целесообразность продления ДАТТ у больных стабильной ИБС с распространенным атеросклеротическим поражением после плановой реваскуляризации миокарда ................................................................................. 115
ГЛАВА 4. ОБСУЖДЕНИЕ ...................................................................................... 122
ОГРАНИЧЕНИЯ ИССЛЕДОВАНИЯ ..................................................................... 136
ЗАКЛЮЧЕНИЕ ........................................................................................................ 137
ВЫВОДЫ ................................................................................................................. 139
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ................................................................... 140
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ И УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ ............................. 141
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ ........................................................................................ 143
