ВВЕДЕНИЕ ....................................................................................................................5
ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ...........................................................................12
1.1. Строение и функции заднего эпителия (эндотелия) роговицы. ......................12
1.2. Классификация эндотелиальных дистрофий роговицы...................................16
1.3. Эндотелиальная дистрофия роговицы Фукса. ..................................................19
1.4. Буллезная кератопатия ........................................................................................20
1.5. Дисфункция эндотелия сквозного роговичного трансплантата......................21
1.6. Методы лечения эндотелиальных дистрофий роговицы и буллезной
кератопатии .................................................................................................................23
1.6.1. Консервативное лечение ................................................................................23
1.6.2. Сквозная кератопластика ...............................................................................25
1.6.3. Эндотелиальная кератопластика ...................................................................28
1.6.4. Задняя автоматизированная послойная кератопластика.............................31
1.6.5. Трансплантация Десцеметовой мембраны с эндотелием ...........................34
1.6.6. Характеристика вискоэластиков, используемых в ходе задней послойной
кератопластики..........................................................................................................42
1.6.7. Задняя послойная фемтокератопластика ......................................................43
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЙ..............................53
2.1. Дизайн исследования...........................................................................................54
2.2. Материалы и методы экспериментального исследования ...............................58
2.2.1. Отбор раствора вискоэластика для защиты эндотелия при заготовке
заднего послойного трансплантата ФСЛ................................................................58
2.2.2. Изучение жизнеспособности и морфологических особенностей
ультратонкого заднего послойного трансплантата, заготовленного ФСЛ по двум
технологиям...............................................................................................................58
2.2.3. Изучение жизнеспособности эндотелиальных клеток после прохождения
ультратонкого заднего послойного трансплантата через устройства для
имплантации..............................................................................................................63
3
2.2.4. Экспериментальное моделирование технологии имплантации
ультратонкого заднего послойного трансплантата................................................65
2.3. Материалы и методы клинической части исследования..................................65
2.3.1. Характеристика пациентов основной группы 1 (с вископротекцией
эндотелия)..................................................................................................................67
2.3.2. Характеристика пациентов контрольной группы 2 без вископротекции
эндотелия роговичного трансплантата ...................................................................68
2.3.1. Клинико-функциональные методы обследования.......................................69
2.4. Статистическая обработка данных.....................................................................71
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ..72
3.1. Результаты отбора раствора вискоэластика для этапа заготовки заднего
послойного трансплантата с помощью ФСЛ ...........................................................73
3.2. Результаты изучения жизнеспособности и морфологических особенностей
ультратонкого заднего послойного трансплантата, заготовленного ФСЛ по двум
технологиям.................................................................................................................75
3.2.1. Результаты оценки аппланации по данным ОКТ ФСЛ...............................75
3.2.2. Результаты оценки относительной потери плотности ЭК после заготовки
заднего послойного трансплантата ФСЛ................................................................77
3.2.3. Результаты сравнительного анализа оценки жизнеспособности клеток
трансплантата в исследуемых группах ...................................................................78
3.2.4. Результаты сканирующей электронной микроскопии образцов задних
послойный трансплантатов, выкроенных по методике ФЛ-ЗПК.........................86
3.3. Результаты разработки экспериментального образца устройства для
имплантации заднего послойного трансплантата и изучения жизнеспособности
ЭК после использования предложенного инжектора-глайда .................................88
3.3.1. Описание нового модифицированного инжектора-глайда.........................88
3.3.2. Результаты изучения относительной потери ПЭК заднего послойного
трансплантата после прохождения через различные устройства для
имплантации..............................................................................................................90
4
3.3.3. Результаты изучения жизнеспособности ЭК заднего послойного
трансплантата после прохождения через различные устройства для
имплантации..............................................................................................................92
3.4. Результаты экспериментального моделирования технологии имплантации
ультратонкого заднего послойного трансплантата в переднюю камеру
донорского глаза с помощью инжектора-глайда собственной разработки...........94
ГЛАВА 4. РЕЗУЛЬТАТЫ КЛИНИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ....................97
4.1. Характеристика донорского материала .............................................................97
4.2. Клинико-функциональные показатели пациентов в предоперационном
периоде.........................................................................................................................98
4.3. Клинико-функциональные результаты пациентов в послеоперационном
периоде.......................................................................................................................100
ЗАКЛЮЧЕНИЕ.........................................................................................................110
ВЫВОДЫ....................................................................................................................119
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ................................................................121
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.....................................................................................123
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ.......................................................................................125
