Введение
ГЛАВА 1 Обзор литературы 15
1.1 Современные представления о критической ишемии конечности. Эпидемиология. Принципы и методы лечения 15
1.1.1 Определение понятия «критическая ишемия конечности» 15
1.1.2 Частота случаев и исходы критической ишемии конечности 17
1.1.3 Хирургические методы реваскуляризации конечности
1.1.3.1 Реконструктивные операции на артериях 19
1.1.3.2 Эндоваскулярные методы лечения 21
1.1.4 Ампутация конечности. Частота случаев ампутации конечности 23
1.2 Факторы, влияющие на частоту ампутаций конечности 24
1.2.1 Значение гендерного фактора 24
1.2.2 Значение возрастного фактора 25
1.2.3 Значение социальных факторов 26
1.2.4 Значение нозологического фактора
1.2.5 Значение наличия постампутационной культи с контрлатеральной стороны 28
1.2.6 Значение исходной тяжести ишемии конечности и локализации облитерирующего поражения артерий 29
1.2.7 Влияние реваскуляризации конечности на частоту «больших»
ампутаций 31
1.3 Исходы ампутации конечности 32
1.4 Осложнения со стороны культи в ранние и поздние сроки после
ампутации конечности 33
1.5 Современные представления о патогенезе, клинике и методах лечения
ишемии культи бедра 35
1.5.1 Изменения системы кровообращения после усечения конечности 35
1.5.2 Клиника и лечение ишемии культи бедра 37
ГЛАВА 2 Материал и методы 41
2.1 Объект и материал исследования 41
2.2 План (дизайн) исследования 43
2.3 Формирование выборок и групп больных 46
2.3.1 Характеристика выборки, сформированной для проведения эпидемиологических исследований 46
2.3.2 Характеристика выборок для исследования путей профилактики ишемии культи бедра у больных с билатеральными культями нижних конечностей 48
2.3.3 Характеристика выборок, сформированных для изучения факторов риска возникновения критической ишемии культи бедра и изучения выживаемости больных с критической ишемией культи бедра
2.3.3.1 Формирование основной группы 49
2.3.3.2 Группа сравнения 52
2.3.4 Характеристика выборок для проведения исследований гемодинамики и локализации облитерирующего поражения артерий 58
2.4 Характеристика проводимых лечебных мероприятий 59
2.4.1 Ампутация голени 59
2.4.2 Ампутация бедра 60
2.4.3 Реампутация и некрэктомия культи бедра 60
2.4.4 Артериальные реконструкции 61
2.4.5 Консервативная терапия 61
2.5 Методы исследования 62
2.5.1 Общие принципы клинического инструментального исследования. Верификация диагноза «критическая ишемия культи бедра» 62
2.5.2 Инструментальные методы исследования 65
2.5.3 Методы статистического анализа. Описательная статистика и сравнение групп 66
ГЛАВА 3 Частота возникновения и факторы риска ишемии культи бедра в позднем периоде после ампутации 69
3.1 Частота случаев ишемии культи бедра и ее влияние на показатели пятилетней выживаемости больных после трансфеморальной ампутации. 69
3.1.1 Частота случаев ишемии культи в общей группе больных с ампутацией бедра 69
3.1.2 Частота случаев ишемии культи в зависимости от тактики трансфеморального усечения конечности 70
3.1.3 Влияние ишемии культи, возникшей в отдаленном периоде после трансфеморального усечения конечности на показатели пятилетней выживаемости больных после ампутации бедра 71
3.2 Факторы, влияющие на возникновение ишемии культи бедра в отдаленном периоде после ампутации конечности 77
3.2.1 Показатели возраста, пола, вида нозологии, наличия культи с контрлатеральной стороны у больных с ишемией и без ишемии культи бедра 77
3.2.2 Виды ампутации, исходные показатели гемодинамики, локализация поражения артерий и тяжесть ишемии конечности до ее ампутации у пациентов с ишемией и без ишемии культи бедра 78
3.3 Обоснование факторов риска возникновения ишемии культи бедра в отдаленном периоде после трансфеморальной ампутации 80
ГЛАВА 4 Значение локализации поражения артериального русла и нарушений микроциркуляции в развитии ишемии культи бедра в поздние сроки после ампутации . 85
4.1 Наличие пальпаторно определяемого пульса со стороны культи у больных с ишемий и без ишемии культи голени 85
4.2 Дуплексное сканирование артерий 85
4.3 Показатели транскутанного напряжения кислорода 92
ГЛАВА 5 Ближайшие и отдаленные результаты лечения, возможности профилактики ишемии культи бедра 101
5.1 Пути профилактики ишемии культи бедра, возникающей в позднем периоде после трансфеморальной ампутации 101
5.2 Результаты лечения ишемии культи бедра, возникшей в позднем периоде после трансфеморальной ампутации 106
Заключение 123
Выводы 137
Практические рекомендации 138
Список сокращений и условных обозначений 139
Список литературы
