ВВЕДЕНИЕ ..................................................................................................................... 4
Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ .............................................................................. 10
1.1. Эпидемиология подагры и СД 2 ........................................................................ 10
1.2. Ассоциация подагры и СД2 ......................................................................... 11
1.3. Общие традиционные факторы риска при подагре и диабете ................. 12
1.4. Общепринятые факторы риска сахарного диабета 2-го типа у пациентов с подагрой .............................................................................................................. 12
1.4.1 Генетические факторы ................................................................. 13
1.4.2. Возраст ......................................................................................... 14
1.4.3. Употребление алкоголя, лекарственных препаратов ................ 15
1.4.4. Ожирение ...................................................................................... 15
1.4.5. Недостаточная физическая нагрузка ......................................... 17
1.4.6. Несбалансированное питание (недостаточное потребление пищевых волокон) ................................................................................... 18
1.4.7. Курение сигарет ........................................................................... 19
1.4.8. Артериальная гипертензия .......................................................... 20
1.5. Факторы риска сахарного диабета 2-го типа, связанные с подагрой ...... 21
1.5.1. Влияние МК в сыворотке на риск развития СД2 при подагре ... 22
1.5.2. Факторы риска, относящиеся непосредственно к подагре и их влияние на риск сахарного диабета 2-го типа ................................. 29
1.5.3. Влияние на риск СД 2 отдельных препаратов, назначаемых для лечения подагры ............................................................................... 29
1.6. Опросник FINDRISC ..................................................................................... 33
Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ................................. 35
2.1. Дизайн исследования .................................................................................... 35
2.2. Характеристика пациентов ........................................................................... 37
2.3. Методы исследования ................................................................................... 39
2.3.1. Клинические методы исследования ............................................. 39
2.3.2. Лабораторные методы исследования ......................................... 40
2.4. Статистическая обработка данных. ............................................................. 41
Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ ....................... 43
3.1. Распространенность факторов риска СД2 у пациентов с подагрой ........ 43
3.1.1 Частота выявления факторов риска развития СД2 у пациентов с подагрой. ............................................................................ 43
3.2. Анализ возможных причин развития СД2 у пациентов с подагрой по результатам многолетнего проспективного наблюдения ................................ 46
3.2.1. Частота, сроки развития СД2 у пациентов подагрой при проспективном наблюдении ................................................................... 46
3
3.2.2. Клиническая характеристика пациентов с подагрой, развивших СД2 в процессе динамического наблюдения........................ 47
3.2.3. Сравнительная характеристика клинических проявлений подагры у пациентов, развивших / не развивших СД2 ......................... 48
3.2.4. Сравнительная частота выявления отдельных компонентов опросника FINDRISС у пациентов с подагрой, развивших и не развивших СД 2 по итогам исследования .............................................. 49
3.2.5. Результаты стратификация риска развития СД2 по опроснику FINDRISС у пациентов с подагрой в зависимости от развития СД2 .......................................................................................... 50
3.2.6. Оценка чувствительности и специфичности опросника риска развития СД2 FINDRISС у пациентов с подагрой (n = 405) по результатам проспективного наблюдения ........................................... 52
3.3. Связь сывороточного уровня МК с риском развития СД 2 ...................... 53
3.3.1. Расчет ОШ развития СД2 у пациентов с подагрой (n = 405), градированных в зависимости от исходного уровня МК сыворотки .. 54
3.4. Расчет ОШ риска СД2 у пациентов с подагрой для факторов, связанных с приемом лекарственных препаратов ............................................................... 55
3.5. Оценка влияния длительного приема глюкокортикоидов на риск развития сахарного диабета 2-го типа у пациентов с подагрой ...................... 55
Глава 4. ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ. ........................... 59
ЗАКЛЮЧЕНИЕ ........................................................................................................... 74
ВЫВОДЫ .............................................................................................................. 74
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ .............................................................. 75
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ И УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ ........................ 76
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ ......................................................................................... 78
Приложение А (справочное). Диагностические критерии СД (ВОЗ, 1999) .. 112
Приложение Б (справочное). Опросник FINDRISC (The Finnish Diabetes Risk Score) ............................................................................................................................ 113
