ВВЕДЕНИЕ ................................................................................................................ 5
Глава 1 ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ ............................................................................... 15
1.1 Эволюция взглядов на проблему неисполнения пациентом
врачебных рекомендаций ....................................................................... 15
1.2 Методы оценки и контроля уровня приверженности лечению .......... 19
1.3 Факторы, влияющие на изменение приверженности лечению,
у больных с хронической соматической патологией .......................... 30
1.4 Изменение уровня приверженности и течение хронической
соматической патологии ........................................................................ 42
Глава 2 МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ........................................ 45
2.1 Общая характеристика исследованной группы .................................... 45
2.2 Порядок проведения исследования ........................................................ 49
2.3 Статистическая обработка данных ........................................................ 53
Глава 3 СОБСТВЕННЫЕ ДАННЫЕ ....................................................................... 55
3.1 Изменения приверженности лечению на этапах наблюдения ............ 55
3.1.1 Приверженность медикаментозному лечению на 1-ом этапе –
до поступления в стационар по ретроспективным данным
и в период госпитализации .......................................................... 55
3.1.2 Динамика приверженности лечению на 2-ом этапе – после
выписки из стационара ........................................................................... 59
3.1.3 Приверженность соблюдению немедикаментозных
рекомендаций по коррекции образа жизни ................................ 68
3.2 Факторы, влияющие на приверженность лечению .............................. 70
3.2.1 Взаимосвязи уровней приверженности лечению в периоды
до и после госпитализации .......................................................... 70
3.2.2 Факторы, обусловленные взаимодействием
3
с системой здравоохранения ........................................................ 74
3.2.3 Факторы, связанные с назначаемой терапией
и личностью пациента .................................................................. 86
3.2.4 Взаимосвязи входящего уровня медикаментозной
приверженности с гендерно-возрастными и социальноэкономическими характеристиками общей группы ................. 98
3.2.5 Входящая приверженность медикаментозному лечению,
преморбидный фон и причины госптализации ......................... 101
3.2.6 Взаимосвязи входящего уровня медикаментозной
приверженности и тяжести обострения хронического
заболевания в период стационарного лечения .......................... 106
3.2.7 Приверженность лечению, течение ИБС
и уровень связанного со здоровьем качества жизни ................. 114
3.3 Межгрупповые взаимосвязи факторов,
влияющих на приверженность лечению .............................................. 118
Глава 4 ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ .............................................................. 120
4.1 Варианты нарушений приверженности лечению, их динамика
и внутренние взаимосвязи...................................................................... 120
4.2 Предикторы и барьеры приверженности .............................................. 127
4.3 Приверженность лечению и характер течения заболевания ............... 134
ЗАКЛЮЧЕНИЕ ......................................................................................................... 137
ВЫВОДЫ ................................................................................................................... 141
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ................................................................... 142
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ И УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ ............................ 143
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ ......................................................................................... 145
ПРИЛОЖЕНИЯ ......................................................................................................... 170
Приложение А (справочное). Первичная анкета пациента ....................... 170
Приложение Б (справочное). Анкета динамического
4
наблюдения за пациентом ............................................................................. 180
Приложение В (справочное). Шкала факторов приверженности
терапии ............................................................................................................ 185
