Введение
Глава 1. Обзор литературы .15
1.1. Оптическое нарушение зрения. Роговичный астигматизм 15
1.2. Методы нехирургической коррекции астигматизма 17
1.3. Методы хирургической коррекции астигматизма 20
1.3.1. Эксимерлазерная коррекция зрения (фоторефрактивная кератэктомия, лазерный кератомилез) .20
1.3.2. Имплантация торической интраокулярной линзы 24
1.3.3. Лимбальные разрезы после факоэмульсификации катаракты .25
1.3.4. Кератотомия 27
1.4. Сведения о биологическом действии фемтосекундного лазера .30
1.5. Фемтосекундная астигматическая кератотомия как метод коррекции роговичного астигматизма 32
Глава 2. Материалы и методы исследования .47
2.1. Общая характеристика клинического материала .48
2.2. Методы клинического обследования пациента 51
2.2.1. Стандартные методы .51
2.2.2. Специальные методы 55
2.3. Оборудование для расчета параметров и проведения хирургии .55
2.4. Подбор роговичных жестких торических контактных линз 57
2.5. Сроки наблюдения пациентов 58
2.6. Методы статистической обработки результатов 58
Глава 3. Математическое моделирование рефракционного эффекта и выбора оптимальных параметров фемтосекундной астигматической кератотомии .59
3.1. Механизм формирования рефракционного эффекта. Математическое моделирование .59
3.2. Оптимальные параметры фемтосекундной астигматической кератотомии, их взаимосвязь с исходным астигматизмом 66
3.3. Номограмма определения параметров фемтосекундной астигматической кератотомии .68
Глава 4. Методика выполнения сочетанной технологии коррекции роговичного астигматизма у пациентов с тонкой роговицей 71
4.1. Расчеты и хирургическая техника фемтосекундной астигматической кератотомии (1-го этапа сочетанной технологии) 71
4.1.1. Принципы разметки роговицы 71
4.1.2. Определение параметров операции 72
4.1.3. Хирургическая техника .73
4.1.4. Послеоперационный период, ведение пациентов .78
4.2. Показания к проведению топографически ориентированной фоторефрактивной кератэктомии (2-го этапа сочетанной технологии) 79
4.3. Расчеты и хирургическая техника топографически ориентированной фоторефрактивной кератэктомии (2-го этапа сочетанной технологии) 79
4.3.1. Определение параметров операции 79
4.3.2. Хирургическая техника .80
4.3.3. Послеоперационный период, ведение пациентов 81
Глава 5. Клинико-функциональные, гистоморфометрические, анатомо-топографические результаты исследования .83
5.1. Клинико-функциональные показатели этапов сочетанной технологии (фемто-АК + топо-ФРК) 84
5.2. Оценка полученных рефракционных результатов фемтосекундной астигматической кератотомии (1-го этапа сочетанной технологии) .89
5.2.1. Безопасность. Коэффициент безопасности .89
5.2.2. Эффективность. Коэффициент эффективности 90
5.2.3. Предсказуемость рефракционного результата 92
5.2.4. Стабильность 94
5.3. Оценка полученных рефракционных результатов сочетанной технологии (фемто-АК + топо-ФРК) 95
5.3.1. Безопасность. Коэффициент безопасности .95
5.3.2. Эффективность. Коэффициент эффективности 96
5.3.3. Предсказуемость рефракционного результата 98
5.3.4. Стабильность 99
5.3.5. Динамика астигматизма до и в разные периоды после проведения сочетанной технологии (фемто-АК + топо-ФРК) 101
5.3.6. Динамика угла астигматизма 105
5.4. Исследование клинико-функциональных показателей ношения жестких торических контактных линз) .106
5.5. Оценка полученных рефракционных результатов ношения жестких торических контактных линз 109
5.5.1. Безопасность 109
5.5.2. Эффективность 110
5.5.3. Предсказуемость рефракционного результата 111
5.5.4. Стабильность 112
5.6. Сравнительный анализ клинико-функциональных результатов сочетанной технологии (фемто-АК + топо-ФРК) с результатами ношения жестких торических контактных линз 115
5.7. Гисто-морфометрические, анатомо-топографические данные до и после этапов сочетанной технологии (фемто-АК + топо-ФРК) .119
5.7.1. Конфокальная микроскопии in vivo .119
5.7.2. Оптическая когерентная томография .126
5.7.3. Сканирующая кератотопография .129
5.8. Осложнения, возникшие в ходе клинического исследования .135
5.9. Клинический пример 136
Заключение .145
Выводы .159
Практические рекомендации 161
Список используемых сокращений 162
Список литературы .164
