Введение
Глава 1. Двойной диагноз в наркологии, феноменология и подходы к стабилизации ремиссии больных с синдромом алкогольной зависимости, осложненного и неосложненного первичными психическими расстройствами (обзор литературы) 23
1.1. Коморбидность аддиктивных и психических расстройств 23
1.2. Влияние депрессивных расстройств на формирование и течение алкогольной зависимости 29
1.3. Коморбидность алкогольной зависимости и расстройств шизофренического спектра 33
1.4. Влияние расстройств зрелой личности на формирование и течение алкогольной зависимости 38
1.5. Влияние на формирование и течение алкогольной зависимости органического поражения головного мозга 42
1.6. Многомерная оценка качества ремиссии синдрома зависимости от алкоголя 46
1.7. Фармакологическая стабилизация ремиссии синдрома зависимости от алкоголя 52
1.7.1. Терапия алкогольной зависимости неосложненной первичными психическими расстройствами 53
1.7.2. Применение антидепрессантов для стабилизации ремиссии алкогольной зависимости у больных с коморбидными депрессивными расстройствами 67
Глава 2. Влияние на формирование и течение синдрома зависимости от алкоголя первичных коморбидных психических расстройств 72
2.1. Устойчивые (хронические) расстройства настроения (F34.xx): влияние на формирование и течение алкогольной зависимости 72
2.1.1. Испытуемые 72
2.1.2. Шкалы и опросники, использованные в исследовании 73
2.1.3. Статистическая обработка 75
2.1.4. Результаты 75
2.1.4.1. Дифференциальная диагностика первичных и вторичных депрессивных расстройств у больных с синдромом зависимости от алкоголя 82
2.2. Влияние на формирование и течение синдрома зависимости от алкоголя расстройств зрелой личности 86
2.2.1. Испытуемые 87
2.2.2. Шкалы и опросники, использованные в исследовании 88
2.2.3. Статистическая обработка 89
2.2.4. Результаты исследования 90
2.3. Влияние на формирование и течение синдрома зависимости от алкоголя шизотипического расстройства 101
2.3.1. Испытуемые 101
2.3.2. Шкалы и опросники, использованные в исследовании 102
2.3.3. Статистическая обработка 104
2.3.4. Результаты 104
2.4. Влияние на формирование и течение алкогольной зависимости органического поражения головного мозга (перинатального и посттравматического генеза) 113
2.4.1. Испытуемые 113
2.4.2. Шкалы и опросники, использованные в исследовании 114
2.4.3. Статистическая обработка 115
2.4.4. Результаты 115
2.4.4.1. Варианты течения злокачественного алкоголизма 123
2.5. Алгоритм дифференциальной диагностики первичных психических расстройств у больных с синдромом алкогольной зависимости 125
Глава 3. Качество ремиссии больных с синдромом зависимости от алкоголя, неосложненного психическими расстройствами 127
3.1. Комплексная оценка качества ремиссии у больных с синдромом зависимости от алкоголя 127
3.1.1. Испытуемые 127
3.1.2. Шкалы и опросники, использованные в исследовании 128
3.1.3. Интегральная оценка качества ремиссии 132
3.1.4. Статистическая обработка 133
3.2. Результаты 134
3.2.1. Выбывание из исследования 134
3.2.2. Общая характеристика группы 134
3.2.3. Динамика показателей, характеризующих психическое состояние 135
3.2.3.1.Оценка психического состояния по шкале квантифицированной оценки выраженности психопатологических расстройств и шкале общего клинического впечатления 135
3.2.3.1.1. Срок ремиссии 1-3 месяца 135
3.2.3.1.2. Ремиссия 4-6 месяцев 135
3.2.3.1.3. Ремиссия 7-12 месяцев 136
3.2.3.2. Клиническая шкала оценки ПВА В.Б. Альтшуллера 136
3.2.3.2.1. Срок ремиссии 1-3 месяца 136
3.2.3.2.2. Срок ремиссии 4-6 месяцев 137
3.2.3.2.3. Срок ремиссии 7-12 месяцев 138
3.2.3.3. Обсессивно-компульсивная шкала влечения к алкоголю (ОКШВА) 138
3.2.3.3.1. Срок ремиссии 1-3 месяца 138
3.2.3.3.2. Срок ремиссии 4-6 месяцев 139
3.2.3.3.3.Срок ремиссии 7-12 месяцев 139
3.2.3.4. Шкала депрессии Бека и клиническая врачебная оценка депрессивных расстройств 139
3.2.3.4.1. Срок ремиссии 1-3 месяца 139
3.2.3.4.2. Срок ремиссии 4-6 месяцев 140
3.2.3.4.3. Срок ремиссии 7-12 месяцев 140
3.2.3.5. Шкала тревоги Спилбергера и клиническая врачебная оценка тревожных расстройств 141
3.2.3.5.1. Срок ремиссии 1-3 месяца 141
3.2.3.5.2. Срок ремиссии 4-6 месяцев 141
3.2.3.5.3. Срок ремиссии 7-12 месяцев 141
3.2.3.6. Шкала анозогнозии М.В. Деминой. 142
3.2.3.6.1. Срок ремиссии 1-3 месяца 142
3.2.3.6.2. Срок ремиссии 4-6 месяцев 142
3.2.3.6.3. Срок ремиссии 7-12 месяцев 142
3.2.4. Динамика показателей, характеризующих социальное функционирование 143
3.2.4.1. Шкала социального функционирования Е.О. Бойко 143
3.2.4.1.1. Ремиссия 1-3 месяца 143
3.2.4.1.2 Срок ремиссии 4-6 месяцев 143
3.2.4.1.3. Срок ремиссии 7-12 месяцев 144
3.2.5. Динамика показателей, характеризующих субъективное восприятие качества жизни 144
3.2.5.1. Шкала ВОЗКЖ-100 и прямая оценка КЖ по 4 глобальным вопросам 144
3.2.5.1.1. Срок ремиссии 1-3 месяца 144
3.2.5.1.2. Срок ремиссии 4-6 месяцев 145
3.2.5.1.3. Срок ремиссии 7-12 месяцев 145
3.2.6. Результаты кластерного анализа 147
3.2.7. Предикторы длительности ремиссии у больных с синдромом зависимости от алкоголя 150
3.2.7.1. Предикторы длительности ремиссии, характерные для всей выборки .150
3.2.7.2. Предикторы длительности ремиссии, характерные для больных кластера А 152
3.2.7.3. Предикторы длительности ремиссии, характерные для больных кластера Б 153
Глава 4. Фармакологическая стабилизация ремиссии у больных с алкогольной зависимостью осложненной и неосложненной первичными психическими расстройствами 155
4.1. Фармакологическая стабилизация ремиссии алкогольной зависимости, осложненной первичными депрессивными расстройствами 155
4.1.1. Применение эксциталопрама для стабилизации ремиссии алкогольной зависимости, осложненной первичными депрессивными расстройствами 155
4.1.1.1. Дизайн исследования 155
4.1.1.1.1. Критерии включения в исследование 156
4.1.1.1.2. Критерии невключения в исследование 157
4.1.1.1.3. Критерии исключения из исследования 157
4.1.1.2. Общая схема исследования 157
4.1.1.3. Методы оценки, использованные в исследовании 159
4.1.1.3.1. Клинико-психологические методы исследования 159
4.1.1.3.2. Методы оценки употребления алкоголя 159
4.1.1.3.2. Методы статистической обработки материала 160
4.1.1.4. Результаты 161
4.1.1.4.1. Анамнестические данные (демографические и клинические) 161
4.1.1.4.2. Динамика психометрических показателей 163
4.1.1.4.2.1. Динамика показателей, оценивающих уровень депрессии 163
4.1.1.4.2.2. Динамика показателей, оценивающих уровень тревоги 168
4.1.1.4.2.3. Динамика показателей, оценивающих уровень влечения к алкоголю 169
4.1.1.4.2.4. Показатели потребления алкоголя и выбывания из исследования 169
4.1.1.4.2.5. Общие показатели эффективности терапии 171
4.1.1.4.2.6. Динамика биохимических показателей 171
4.1.1.4.2.7. Показатели переносимости терапии 172
4.1.2. Применение тразодона для стабилизации ремиссии алкогольной зависимости, осложненной первичными депрессивными расстройствами 174
4.1.2.1. Материалы и методы исследования 174
4.1.2.1.1. Дизайн исследования 174
4.1.2.1.2. Испытуемые 175
4.1.2.1.3. Шкалы и опросники, использованные в исследовании 176
4.1.2.1.4. Статистическая обработка 177
4.1.2.2. Результаты 179
4.1.2.2.1. Анамнестические данные 179
4.1.2.2.2. Динамика психометрических показателей 179
4.1.2.2.2.1. Динамика показателей, оценивающих уровень депрессии 179
4.1.2.2.2.2. Динамика показателей, оценивающих уровень тревоги 180
4.1.2.2.2.3. Динамика показателей, оценивающих уровень влечения к алкоголю 181
4.1.2.2.3. Показатели потребления алкоголя и выбывания из исследования 184
4.1.2.2.3.1. Выбывание из программы исследования 184
4.1.2.2.3.2. Показатели ремиссии и употребления алкоголя 185
4.1.2.2.4. Показатели переносимости терапии 185
4.2. Стабилизация ремиссии алкогольной зависимости, неотягощенной психическими расстройствами 186
4.2.1. Применение баклофена для стабилизации ремиссии при алкогольной зависимости 186
4.2.1.1. Материалы и методы исследования 187
4.2.1.1.1.Испытуемые 187
4.2.1.1.2. Шкалы и опросники, использованные в исследовании 189
4.2.1.1.1.3. Общая схема исследования 190
4.2.1.1.4. Рандомизация и ослепление 191
4.2.1.1.5. Исключение из исследования 191
4.2.1.1.6. Статистическая обработка 191
4.2.1.1.7. Результаты 193
4.2.1.1.7.1. Анамнестические данные (демографические и клинические) 193
4.2.1.1.7.2. Показатели комплайенса 194
4.2.1.1.7.3. Показатели выбывания из исследования и потребления алкоголя 194
4.2.1.1.7.3.1. Выбывание из программы исследования 194
4.2.1.1.7.3.2. Показатели потребления алкоголя 195
4.2.1.1.7.4. Показатели динамики влечения к алкоголю (ВА) 198
4.2.1.1.7.5. Динамика показателей тревоги и депрессии 200
4.2.1.1.7.6. Общие показатели эффективности терапии 202
4.2.1.1.7.7. Показатели переносимости терапии 202
4.2.2. Применение прегабалина для стабилизации ремиссии при алкогольной зависимости 203
4.2.2.1. Материалы и методы 203
4.2.2.1.1. Общий дизайн исследования 203
4.2.2.1.2. Испытуемые 204
4.2.2.1.3. Набор участников и клиническая база 205
4.2.2.1.4. Препараты 205
4.2.2.1.5. Методы оценки 205
4.2.2.1.6. Рандомизация и ослепление 208
4.2.2.1.7. Исключение из исследования 208
4.2.2.1.8. Статистическая обработка 208
4.2.2.1.9. Этические аспекты 210
4.2.2.2. Результаты 210
4.2.2.2.1. Общее описание хода исследования 210
4.2.2.2.3. Показатели комплайенса 214
4.2.2.2.4. Показатели выбывания из исследования – первичные показатели эффективности 214
4.2.2.2.4.1. Выбывание из программы исследования 214
4.2.2.2.4.2. Продолжительность ремиссии 215
4.2.2.2.5. Показатели потребления алкоголя – вторичные показатели эффективности 216
4.2.2.2.5.1. Количество дней тяжелого пьянства 216
4.2.2.2.5.2. Количество дней трезвости 217
4.2.2.2.5.3. Количество граммов чистого этанола в день 218
4.2.2.2.5.4. Активность ГГТ 220
4.2.2.2.5.6. Общие показатели эффективности терапии 221
4.2.2.2.5.7. Показатели табакокурения 222
4.2.2.2.5.8. Психометрические показатели 223
4.2.2.2.5.9. Показатели переносимости терапии 223
4.2.2.2.5.9.1. Нежелательные явления 223
4.2.2.2.5.9.2. АЛТ и АСТ 224
Заключение 225
Выводы 236
Практические рекомендации 239
Список сокращений и условных обозначений 240
Список литературы 242
Приложение А. Шкала показателей социального функционированияу больных с синдромом зависимости 312
