Введение
Глава 1. Значение биоритмов и ранней тиреоидной дисфункции в развитии сердечно-сосудистой патологии и фибрилляции предсердий (обзор литературы) 18
1.1 Фибрилляция предсердий, эпидемиология, основные этиологические факторы, патогенез, классификация 18
1.2. Эпидемиология и основные характеристики заболеваний ЩЖ механизм действия тиреоидных гормонов на сердечно-сосудистую систему 20
1.3. Понятие о биоритмах. Роль биоритмов в деятельности сердечно сосудистой системы 24
1.4. Биоритмы функции щитовидной железы 28
1.5. Значение циркадных механизмов и субклинической дисфункции щитовидной железы в развитии фибрилляции предсердий 32
1.6. Влияние циркадных ритмов и субклинической дисфункции щитовидной железы на течение ишемической болезни сердца 36
1.7. Циркадные закономерности и субклиническая дисфункция щитовидной железы в развитии хронической сердечной недостаточности 40
1.8. Влияние циркадных механизмов и субклинической дисфункции щитовидной железы на течение артериальной гипертонии 45
Заключение 48
Глава II. Материалы и методы исследования 49
2.1. Характеристика обследованных пациентов 49
2.2 Методы исследования 55
2.2.1. Анамнестические данные 55
2.2.2. Клиническое и лабораторно-инструментальное обследование 56
2.2.3. Методы статистического анализа 60
Глава III. Циркадные изменения тиреотропина, свободного трийодтиронина и кортизола, уровня артериального давления и частоты сердечных сокращений в зависимости от наличия и характеристик пароксизмальной фибрилляции предсердий 62
3.1. Взаимосвязь изменений уровня ТТГ, свободного Т3 и кортизола, а также артериального давления и частоты сердечных сокращений с наличием пароксизмальной фибрилляции предсердий 64
3.2. Взаимосвязь между дневными изменениями ТТГ, свободного Т3, кортизола, артериального давления, частоты сердечных сокращений и развитием последнего симптомного приступа фибрилляции предсердий 67
3.3. Взаимосвязь между дневными изменениями функции щитовидной железы, кортизола, АД, ЧСС и частотой эпизодов фибрилляции предсердий 69
3.4. Взаимосвязь между дневными изменениями концентрации ТТГ, Т3св, кортизола и тяжестью клинического течения фибрилляции предсердий (EHRA) 71
3.5. Параметры эхокардиографии у пациентов с различными характеристиками пароксизмальной фибрилляции предсердий 72
3.6. Взаимосвязь уровня ТТГ, Т3св с характеристиками суточного мониторирования ЭКГ у пациентов пароксизмальной фибрилляцией предсердий 74
Резюме 76
Глава IV. Взаимосвязь дневных изменений функции щитовидной железы и кортизола с особенностями течения ишемической болезни сердца, артериальной гипертонии у больных с пароксизмальной фибрилляцией предсердий 77
4.1. Дневные изменения ТТГ, свободного Т3, уровня АД и ЧСС у пациентов с различной тяжестью течения стенокардии напряжения с учетом наличия фибрилляции предсердий 77
4.2. Дневные изменения ТТГ и свободного Т3 у пациентов с перенесенным инфарктом миокарда 80
4.3. Взаимосвязь между дневными изменениями ТТГ, Т3св и артериальным давлением и частотой сердечных сокращений, а также с длительностью анамнеза артериальной гипертонии у пациентов с пароксизмальной фибрилляцией предсердий 82
4.4. Взаимосвязь дневных изменений ТТГ и свободного Т3 с гипертрофией левого желудочка у пациентов с ИБС и артериальной гипертонией с учетом наличия фибрилляции предсердий 85
Резюме 87
Глава V. Дневные изменения тиреотропина и свободного трийодтиронина, уровня артериального давления и частоты сердечных сокращений, а также основные параметры ДЭХО-КГ у пациентов с пароксизмальной фибрилляцией предсердий и различной тяжестью течения хронической сердечной недостаточности 89
5.1. Взаимосвязь тяжести хронической сердечной недостаточности и дневных изменений ТТГ и свободного Т3 с наличием фибрилляции предсердий 89
5.2. Основные допплерэхокардиографические параметры у больных с пароксизмальной фибрилляцией предсердий и различной тяжестью течения хронической сердечной недостаточности, их взаимосвязь c дневными изменениями ТТГ и Т3св 92
5.3. Изменения ТТГ и свободного Т3 в зависимости от клинических характеристик тяжести хронической сердечной недостаточности и пароксизмальной фибрилляции предсердий 94
Резюме 98
Глава VI. Инверсия биоритма тиреотропного гормона и ассоциированные с ней клинические особенности течения ишемической болезни сердца, пароксизмальной фибрилляции предсердий, артериальной гипертонии и хронической сердечной недостаточности 100
5.1. Клинические особенности больных с инверсией биоритма секреции тиреотропного гормона 100
5.2. Изменения уровня свободного трийодтиронина и кортизола у больных с «нормальным» и инвертированным типом секреции тиреотропного гормона 104
5.3. Артериальное давление и частота сердечных сокращений у пациентов с инвертированным и «нормальным» типом секреции тиреотропного гормона 105
5.4. Взаимосвязь инверсии ТТГ с узловым поражением щитовидной железы с учетом фибрилляции предсердий 107
5.5. Показатели эхокардиографии у пациентов с инвертированным и «нормальным» биоритмом ТТГ 108
5.6. Параметры суточного мониторирования ЭКГ у пациентов с фибрилляцией предсердий и «нормальным», либо инвертированным биоритмом ТТГ 109
Резюме 110
Заключение 112
Обсуждение результатов исследования 117
Выводы 122
Практические рекомендации 123
Дальнейшие перспективы разработки темы 124
Список литературы 125
