Введение
ГЛАВА 1 Современные представления о диагностике и лечении свежих травм наружного носа, а также их функциональных и э летическихг1роявлений (обзор литературы) 19
1.1 Эпидемиология, этиология и клинические проявления травм наружного носа. 19
1.2 Принципы диагностики повреждений структур носа и возникающих функциональных и эстетических нарушений 32
1.2. 1 Традиционные диагностические подходы при травмах носа 32
1.2. 2 Современные методы медицинской визуализации и перспективы их применения в ринотравматологии 36
1.2. 3 Объективный анализ косметического дефекта и функциональных изменений при повреждениях носа 38
1.3 Сложившаяся лечебная тактика при травмах носа 43
1.2. 1 Закрытая репозиция костей носа 44
1.2. 2 Септопластика при свежих травмах носа 54
1.2. 3 Открытая реконструкция носового скелета 57
1.4 Предпосылки использования принципов функциональной и эстетической
ринохирургии и при лечении свежих травм наружного носа 61
1.4. 1 Способы коррекции косметических деформаций наружного носа 61
1.4. 2 Основы функциональной хирургии перегородки носа 71
1.4. 3 Послеоперационное лечение в реконструктивной ринохирургии 75
ГЛАВА II. Общая характеристика структуры исследования, использованных методов диагностики и лечения 79
2.1 Общие сведения о клиническом материале исследования 79
2.1. 2 Характеристика источников для эпидемиологического исследования—79
2.1. 3 Характеристика пациентов и участников референсных групп 81
2.1.4 Дизайн и структура исследования 84
2.2 Методы обследования 91
2.2.1 Клиническое обследование 91
2.2.2 Оптическая эндоскопия полости носа 94
2.2.3 Методы лучевой диагностики повреждений носового скелета 96
2.2.4 Ультразвуковое исследование наружного носа 98
2.2.5 Передняя активная риноманометрия 103
2.2.6 Исследование транспортной функции мерцательного эпителия 106
2.2.7 Цифровое фотографирование и компьютерная ринометрия 106
2.2.8 Методика субъективной оценки интраоперационной боли 113
2.2.9 Статистический анализ и представление результатов исследований 113
2.3 Методы хирургического лечения 114
2.3.1 Предоперационная подготовка и обезболивание 114
2.3.2 Хирургическая обработка ран с элементами первичной пластики 117
2.3.3 Закрытая репозиция костей носа 119
2.3.4 Репозиция костей носа с ультразвуковым мониторингом 120
2.3.5 Репозиция костей носа под прямым эндоскопическим контролем 123
2.3.6 Репозиция костей носа в сочетании с септопластикой 126
2.3.7 Экстракорпоральная септопластика при травме носа 129
2.3.8 Методы открытой реконструкции носового скелета и элементы ринопластики, использованные при лечении травм носа 130
2.3.9 Способы иммобилизации восстановленных структур и принципы послеоперационного ведения пациентов с травмами носа 134
ГЛАВА ІII. Эпидемиология переломов костей носа в популяции крупного промышленного города 139
3.1 Анализ статистических данных стационаров 139
3.2 Анализ статистических данных, полученных из поликлиник 141
3.3 Анализ сведений из травматологических пунктов 142
ГЛАВА IV. Клиническая оценка и результаты применения методов диагностики при травмах носа, сопровождающихся нарушением его функций 145
4.1 Результаты обследования пациентов с травмами носа 145
4. 1.1 Клинические признаки, выявленные у пациентов с травмами носа 145
4. 1.2 Результаты рентгенографии у пациентов с травмами носа 154
4. 1.3 Результаты эндориноскопии у пациентов с травмами носа 155
4. 1.4 Результаты ультрасонографии у пациентов с травмами носа 157
4. 1.5 Результаты компьютерной томографии у пациентов с травмами носа... 159
4. 1.6 Анализ характерных комбинаций диагностических признаков при свежих
травмах носа и их влияния на выбор лечебной тактики 160
4. 2. Сравнительный анализ эстетических и функциональных исходов лечения при использовании различных диагностических методов 163
ГЛАВА V Оценка и документирование эстетических и функциональных нарушений при травме носа 172
5.1 Результаты объективной оценки носового дыхания у пациентов со свежими травмами носовой пирамиды 173
5.2 Результаты исследования функции мукоцилиарного транспорта у пациентов со свежими травмами носовой пирамиды 178
5.3 Результаты применения виртуальной компьютерной ринометрии у пациентов со свежими травмами носовой пирамиды 179
ГЛАВА VI. Анализ результатов закрытой репозиции костей носа и пути повышения ее эффективности в отношении физиологии носа и внешнего облика пациента 185
6.1 Результаты стандартной закрытой репозиции костей носа и определение
возможных причин ее неэффективности 186
6.1.1 Результаты закрытой репозиции костей носа, выполненной в различные сроки после травмы 188
6.1.2 Результаты закрытой репозиции костей носа, выполненной у пациентов при различном состоянии перегородки носа 190
6.1.3 Результаты закрытой репозиции костей носа, выполненной у пациентов с различной степенью деформации наружного носа 201
6.1.4 Результаты закрытой репозиции костей носа, выполненной у пациентов различного возраста 206
6. 2 Анализ эстетических результатов репозиции костей носа, выполненной с использованием карпульной проводниковой анестезии в сравнении с
традиционной методикой вмешательства 210
6. 3 Анализ эстетических и функциональных результатов репозиции костей носа с ультразвуковым мониторингом в сравнении с традиционной методикой 217
ГЛАВА VII. Анализ эффективности методов эстетической и реконструктивной ринохирургии при коррекции наиболее значимых проявлений травм носа 225
7.1 Функциональная и эстетическая реабилитация пациентов со свежими травмами носовой пирамиды и деформацией перегородки носа 226
7.2 Функциональная и эстетическая реабилитация пациентов со свежими травмами носа с неблагоприятным клиническим течением 241
7.2.1 Результаты лечения пациентов с травмами носовой пирамиды, сопровождающимися гематомами и абсцессами перегородки носа 241
7.2.2 Результаты лечения пациентов с травмами носовой пирамиды, сопровождающимися патологической фиксацией скелета носа 247
7.2.3 Результаты лечения пациентов с травмами носовой пирамиды, сопровождающимися изменением профиля спинки носа 253
7.3 Результаты лечения пациентов при сочетании свежих повреждений носовой пирамиды и предшествующей деформации наружного носа 264
Заключение 275
Выводы 291
Практические рекомендации 293
Список литературы 2
