Введение
ГЛАВА 1. Последствия дистальнои резекции желудка и эволюция способов создания желудочно-кишечных анастомозов (обзор литературы) 12
1.1 Последствия дистальной резекции желудка 12
1.2. Эволюция способов восстановления непрерывности пищеварительного тракта после дистальной резекции желудка 27
CLASS ГЛАВА 2. Материал и методы исследования 4 CLASS 4
2.1. Экспериментальная часть 44
2.1.1. Изучение гидродинамических характеристик анастомозов 45
2.1.2. Исследование двигательной функции верхних отделов ЖКТ после ДРЖв хроническом эксперименте 51
2.1.3 Гистологическое исследование слизистой оболочки желудка, области
гастроэнтероанастомоза и постанастомотических отделов 53
2.2 Материалы и методы клинического исследования 55
2.2.1. Общая характеристика обследуемых групп 55
2.2.2 Специальные методы исследования 57
2.2.2.1 Ультразвуковое исследование органов брюшной полости 57
2.2.2.2.Эзофагогастродуоденоскопия 57
2.2.2.3 Гистологическое исследование слизистой оболочки желудка, пищевода и области гастроэнтероанастомоза 58
2.2.2.4 Диагностика Helicobacter pylori 59
2.2.2.5 Компьютерная интрагастралъная рН-метрия 60
2.2.2.6. Суточная рН-метрия пищевода и культи желудка 60
2.2.2.7 Контрастная рентгеноскопия гастродуоденального комплекса с
видеосъемкой 61
2.2.2.8 Исследование моторной функции ГДК 62
2.2.2.9 Оценка качества жизни по опроснику MOS SF-36 65
2.2.2.10 Количественная характеристика проведенных исследований 66
2.3. Статистическая обработка материала 67
ГЛАВА 3. Хирургическая технология дистальнои резекции желудка с концево-петлевым гастроэнтероанастомозом 68
3.1. Технологические стандарты выполнения ДРЖ 68
3.2 Способ дистальной резекции желудка с первичной еюногастропластикой концево-петлевым гастроэнтероанастомозом и включением двенадцатиперстной кишки с частичным шунтированием ее пассажа 74
3.3 Осложнения раннего послеоперационного периода после дистальной резекции желудка их профилактика и лечение 84
ГЛАВА 4. Морфологическая и функциональная оценка концевопетлевого желудочно-кишечного анастомоза в эксперименте 89
4.1. Морфологическая оценка концевопетлевого желудочно-кишечного анастомоза 89
4.1.1 Гистохимические показатели 97
4.2. Гидродинамическая оценка функциональных характеристик гастроэнтероанастомозов после дистальной резекции желудка 107
4.3. Оценка моторики верхних отделов желудочно-кишечного тракта после дистальнои резекции желудка 120
4.3.1 Межпищеварительная моторика 120
4.3.2 Постпрандиальная моторика верхних отделов ЖКТ после дистальнои резекции желудка 126
ГЛАВА 5. Клинико-функциональная оценка результатов дистальнои резекции желудка по бильрот - I, бильрот - II и с формированием КПГЭА 129
5.1. Клиническая характеристика пациентов 129
5.2. Данные эндоскопического исследования оперированных больных 131
5.3. Гистологическая оценка слизистой оболочки культи желудка после дистальнои резекции желудка 135
5.3.1 Гистохимические показатели 139
5.4. Рентгенологическое исследование результатов дистальнои резекции желудка 144
5.5. Показатели интрагастральной пристеночной рН- метрии у пациентов после дистальнои резекции желудка в отдаленном послеоперационном периоде 150
5.6. Результаты суточной рН - метрии 151
5.6. Моторная активность верхних отделов пищеварительной трубки в отдаленные сроки поле ДРЖ 153
5.6.1. Межпищеварительная моторика культи желудка и тонкой кишки у пациентов после реконструктивной операции 153
5.6.2. Медикаментозное тестирование с эритромицином 159
5.6.3.Постпрандиальная моторика 160
5.7 Трансформация параметров качества жизни и психоэмоционального статуса у пациентов после дистальной резекции желудка 162
ГЛАВА 6. Экспериментальная и клинико-функциональная оценка новой хирургической технологии дистальной резекции желудка (обсуждение полученных результатов) 166
Выводы 182
Литература 184
Приложение 217
