Введение
Глава 1. Проблема реконструктивной хирургии грудной аорты: достижения и перспективы (обзор литературы) 17
1.1. История вопроса 17
1.2. Эпидемиология и естественное течение аневризм и расслоений грудной аорты 18
1.3. Анатомо-морфологические особенности грудной аорты 21
1.4. Этиопатогенез аневризм и расслоений грудной аорты 22
1.5. Факторы риска развития аневризм и расслоений грудной аорты 23
1.6. Патофизиология аневризм и расслоений грудной аорты 26
1.7. Диагностика аневризм и расслоений грудной аорты 30
1.8. Классификация аневризм и расслоений грудной аорты 37
1.9. Медикаментозное лечение аневризм и расслоений грудной аорты 41
1.10. Эндоваскулярное лечение аневризм и расслоений грудной аорты 43
1.11. Обеспечение операций при аневризмах и расслоениях грудной аорты 47
1.11.1. Гипотермическая защита 47
1.11.2. Перфузионная защита 48
1.12. Методики хирургического лечения 55
1.13. Осложнения операций на грудной аорте 63
1.13.1. Церебральные осложнения 63
1.13.2. Спинальные осложнения 64
1.13.3. Геморрагические осложнения 66
1.13.4. Мезентериальная мальперфузия 67
1.13.5. Острое послеоперационное повреждение почек 68
1.13.6. Кардиальные осложнения 68
1.13.7. Инфекционные осложнения 69
1.13.8. Ремоделирование торакоабдоминальной аорты 70
Глава 2. Материал и методы 89
2.1. Дизайн исследования 75
2.2. Клиническая характеристика пациентов с аневризмами дуги аорты 79
2.3. Клиническая характеристика пациентов с расслоением аорты 83
2.4. Методы исследования 96
2.4.1. Клинико-лабораторные методы исследования 96
2.4.2. Инструментальные методы исследования 97
2.5. Методы оценки когнитивной функции головного мозга 104
2.6. Методы статистической обработки данных 105
2.7. Технология хирургического лечения пациентов с патологией грудной аорты 107
2.7.1. Анестезиологическое обеспечение при операциях на грудной аорте 107
2.7.2 Протокол органопротекции при операциях на грудной аорте 112
2.7.3. Хирургическая техника выполнения открытого хирургического вмешательства 114
2.7.4. Хирургическая техника выполнения гибридного хирургического вмешательства 118
Глава 3. Анализ эффективности и безопасности унилатеральной перфузии головного мозга, осуществляемой через брахиоцефальный ствол 124
3.1. Частота и спектр церебральных осложнений 124
3.2. Динамика церебральной оксиметрии головного мозга 126
3.3. Изменение уровня нейрон-специфической енолазы 129
3.4. Динамика когнитивного статуса 132
Глава 4. Хирургическое лечение аневризм дуги аорты 137
4.1. Оценка безопасности и эффективности гибридного хирургического вмешательства у пациентов с аневризмой дуги аорты 137
4.1.1. Интраоперационный период 137
4.1.2. Ранний послеоперационный период 139
4.1.3. Среднесрочный послеоперационный период 144
4.2. Сравнительный анализ открытого и гибридного хирургического вмешательства у пациентов с аневризмой дуги аорты 144
4.2.1. Интраоперационный период 144
4.2.2. Ранний послеоперационный период 147
4.2.3. Среднесрочный послеоперационный период 151
Глава 5. Хирургическое лечение расслоений грудной аорты 159
5.1. Анализ безопасности и эффективности гибридного хирургического вмешательства у пациентов с расслоением аорты 159
5.1.1. Интраоперационный период 160
5.1.2. Ранний послеоперационный период 164
5.1.3. Среднесрочный послеоперационный период 172
5.2. Сравнительный анализ открытого и гибридного хирургического вмешательства у пациентов с расслоением аорты 183
5.2.1. Интраоперационный период 183
5.2.2. Ранний послеоперационный период 186
5.2.3. Среднесрочный послеоперационный период 197
Глава 6. Сравнительный анализ эффективности гибридного хирургического вмешательства у пациентов с расслоением аорты с применением стандартной и пролонгированной методик 209
6.1. Интраоперационный период 209
6.2. Ранний послеоперационный период 210
6.3. Среднесрочный послеоперационный период 212
Глава 7. Предикторы негативных клинических событий после имплантации гибридного стент-графта 224
7.1. Предикторы событий раннего послеоперационного периода 227
7.1.1. Предикторы стойкого неврологического дефицита 227
7.1.2. Предикторы делирия 228
7.1.3. Предикторы поздней экстубации (более 2 суток) 229
7.1.4. Предикторы продленной вентиляции легких (более 7 суток) 231
7.1.5. Предикторы острого повреждения почек 234
7.1.6. Предикторы полиорганной недостаточности 236
7.1.7. Предикторы 30-дневной летальности 239
7.1.8. Предикторы госпитальной летальности 241
7.2. Предикторы событий среднесрочного послеоперационного периода 245
7.2.1. Предикторы среднесрочной летальности 245
7.2.2. Предикторы негативного ремоделирования торакоабдоминальной аорты 247
Глава 8. Обсуждение результатов 251
Выводы 278
Практические рекомендации 281
Список литературы 282
