Введение
Глава 1. Обзор литературы 19
1.1. Патоморфологические и патофизиологические аспекты ишемической кардиомиопатии 19
1.1.1. Молекулярные, патофизиологические, микро-и макроанатомические основы постинфарктного ремоделирования миокарда 19
1.1.2. Электрофизиологическая нестабильность миокарда при ишемической кардиомиопатии и развитие нарушений ритма сердца .22
1.1.3. Роль генетической вариабельности в развитии ишемической кардиомиопатии. Изменения экспрессии генов при постинфарктном ремоделировании .23
1.2. Возможности современных методов диагностики ишемической кардиомиопатии и постинфарктной аневризмы левого желудочка..24
1.3. Оптимизация тактики хирургического лечения ишемической кардиомиопатии и постинфарктной аневризмы левого желудочка..
1.3.1. Факторы, влияющие на выживаемость пациентов с ишемической кардиомиопатией и аневризмой левого желудочка при естественном течении заболевания, медикаментозном и хирургическом лечении. Структура послеоперационной летальности 28
1.3.2. Малоинвазивное хирургическое лечение нарушений ритма сердца у людей, перенесших инфаркт миокарда 29
1.3.3. Хирургическое лечение постинфарктной аневризмы левого желудочка 34 1.3.4. Возможности имплантируемых устройств в лечении пациентов с ишемической кардиомиопатией и аневризмой левого
желудочка 44
1.4. Заключение 47
Глава 2. Материал и методы 50
2.1. Объект исследования 50
2.2. Инструментальные методы исследования
2.2.1. Общеклинические методы исследования 52
2.2.2. Методика электроанатомической реконструкции левого желудочка 53
2.2.3. Перфузионная однофотонная эмиссионная компьютерная томография миокарда с 99mTc-Технетрилом 55
2.2.4. Контрастированная магнитно-резонансная томография сердца с ЭКГ-синхронизацией 56
2.3. Методика хирургического лечения .59
2.3.1. Методика аортокоронарного шунтирования и пластики митрального клапана 59
2.3.2. Методика левожелудочковой реконструкции
2.3.2.1. Линейная вентрикулопластика по методу Кули 61
2.3.2.2. Левожелудочковая реконструкция по Дору 61
2.3.2.3. Левожелудочковая реконструкция по Мениканти .63
2.3.2.4. Левожелудочковая реконструкция с Z-образным швом 63
2.4. Морфологические методы исследования .65
2.5. Анализ экспрессии генов образцов миокарда 66
2.6. Статистические методы исследования .67
Глава 3. Хирургическое лечение пациентов с аневризмой левого желудочка и желудочковой тахикардией с радиочастотным маркированием .69
3.1. Исходная клиническая характеристика больных 69
3.2. Характеристика выполненных хирургических вмешательств .72
3.3. Клинический эффект эндокардэктомии
3.3.1. Сравнительная характеристика групп левожелудочковой реконструкции с эндокардэктомией и без эндокардэктомии ...74
3.3.2. Сравнительная характеристика групп левожелудочковой реконструкции по данным внутрисердечного электрофизиологического исследования 81
Глава 4. Патофизиологические механизмы электрической нестабильности миокарда у пациентов с аневризмой левого желудочка 89
4.1. Клиническая характеристика пациентов, включенных в комплексное изучение патофизиологических механизмов электрической нестабильности миокарда .89
4.2. Результаты внутрисердечного электрофизиологического исследования у пациентов с постинфарктной аневризмой левого желудочка .90
4.3. Взаимосвязь эхокардиографии с электрофизиологической активностью миокарда у пациентов с постинфарктной аневризмой левого желудочка 92
4.4. Сопряженность электрофизиологии постинфарктного миокарда с перфузией по данным однофотонной эмиссионной компьютерной томографии 93
4.5. Показатели локального электрического потенциала по данным контрастированной магнитно-резонансной томографии 99
Глава 5. Патоморфология и молекулярно-генетические особенности постинфарктного миокарда левого желудочка 102
5.1. Морфологическая характеристика различных зон левого желудочка, пораженного инфарктом миокарда .102
5.2. Молекулярно-генетические особенности патоморфологического состояния миокарда 109
Глава 6. Обсуждение полученных результатов.. .122
Выводы 133
Практические рекомендации 136
Список литературы
