Введение
Глава 1. Обзор литературы 13
1.1. Методы хирургической модуляции автономной нервной системы и возможности их применения у пациентов с фибрилляцией предсердий 13
1.1.1. Абляция ганглионарных сплетений 13
1.2.1. Левосторонняя сердечная симпатическая денервация 14
1.2.2. Стимуляция спинного мозга 16
1.2.3. Стимуляция блуждающего нерва 17
1.2.4. Стимуляция каротидного синуса 19
1.2.5. Денервация почечных артерий 20
1.2. Обоснование дизайна и основных критериев включения в исследование 31
Глава 2. Материал и методы исследования 36
2.1. Организация исследования и исходные характеристики пациентов 36
2.2. Статистический анализ 44
2.3. Описание вмешательства 45
Глава 3. Интраоперационные данные, безопасность и эффективность вмешательства 49
3.1. Интраоперационные данные 49
3.1.1. Анатомические особенности левого предсердия и легочных вен у пациентов, принявших участие в исследовании 49
3.1.2. Предсердные нарушения сердечного ритма, документированные интраоперационно 51
3.1.3. Конечные точки вмешательства 54
3.1.4. Денервация почечных артерий 55
3.1.5. Временные характеристики вмешательства 57
3.2. Эффективность вмешательства 57
3.2.1. Раннее рецидивирование фибрилляции предсердий 57
3.2.2. Рецидивирование фибрилляции предсердий через 3 и более месяцев после перенесенного вмешательства 58
3.2.3. Предикторы рецидивирования фибрилляции предсердий после перенесенного вмешательства 60
3.3. Безопасность вмешательства 63
3.3.1. Кумулятивная частота осложнений вмешательства 63
3.3.1. Вопросы, связанные с безопасностью денервации почечных артерий 64
Глава 4. Вторичные конечные точки исследования (изменения артериального давления и качества жизни) 65
4.1. Изменения артериального давления после перенесенного вмешательства 65
4.2. Изменения качества жизни после перенесенного вмешательства 69
4.2.1. Качество жизни по данным опросника SF-36 среди всех пациентов, включенных в исследование 69
4.2.2. Изменения качества жизни по данным опросника SF-36 после перенесенного вмешательства среди всех пациентов, включенных в исследование 72
4.2.3. Изменения качества жизни после перенесенного вмешательства в зависимости от рецидивирования фибрилляции предсердий и других предсердных тахиаритмий 73
4.2.4. Изменения качества жизни после перенесенного вмешательства в группе изучаемого вмешательства и группе контроля 75
Заключение 82
Выводы 84
Практические рекомендации 86
Список литературы 87
