Введение
Глава I. Обзор литературы 17
1.1 Этиология 17
1.2 Диагностика и стадирование 17
1.3 Эндоскопическое УЗИ 19
1.4 Предоперационная декомпрессия желчных протоков 21
1.5 Онкомаркеры
1.6 Биопсия 25
1.7 Классификация протоковой аденокарциномы 26
1.8 Хирургическое лечение. Критерии резектабельности 27
1.9 Первичная резекция при опухоли поджелудочной железы
1.10 Пилоросохраняющая панкреатодуоденальная резекция 29
1.11 Панкреатодигестивные анастомозы 30
1.12 Резекция воротной вены 31
1.13 Расширенная лимфаденэктомия 33
1.14 Классификация послеоперационных осложнений по Clavien-Dindo 35
1.15 Классификация послеоперационных осложнений по ISGPS 36
1.16 Роль клинического опыта хирургических клиник в результатах лечения протоковой аденокарциномы 37
1.17 Химиотерапия и лучевая терапия 39
1.18 Неоадъювантная терапия 40
1.19 Адъювантная терапия 43
1.20 Химиолучевая терапия при местнораспространенном раке 44
1.21 Послеоперационное динамическое наблюдение 46
Глава II. Материалы и методы исследования
2.1 Материал исследования 50
2.1.1 Клиническая характеристика больных с механической желтухой проведенным 53
2.1.2 Клиническая характеристика больных с усовершенствованной методикой выполнения радикального оперативного вмешательства 52
2.1.2.1 Клиническая характеристика больных проведенным сцинтиграфическим исследованием
2.1.2.2 Клиническая характеристика больных
исследованием панкреатодигестивного анастомоза
2.1.3 Клиническая характеристика контрольной группы больных
2.1.4 Клиническая характеристика больных с предоперационной регионарной химиотерапией 56
2.1.5 Клиническая характеристика больных с интраоперационной лучевой терапией 58
проведенным больных
2.1.5.1. Клиническая характеристика интраоперационной морфологическим исследованием
2.1.5.2. Клиническая характеристика больных лучевой терапией
2.1.6 Клиническая характеристика больных с периоперационной химиолучевой терапией 61
2.2 Методы исследования
2.2.1 Тонкоигольная чрескожная пункция
2.2.2 Биопсия под контролем эндоскопического УЗИ
2.2.3 Антеградное дренирование желчных протоков
2.2.4 Ретроградное билиарное стентирование
2.2.5 Регионарная артериальная химиотерапия опухоли головки поджелудочной железы 67
2.2.6 Морфологическое исследование 70
2.2.7 Унифицированный протокол гистологического исследования 71
2.2.8 Световая микроскопия 73
2.2.9 Электронная микроскопия
2.2.10 Интраоперационная лучевая терапия 74
2.2.11 Методика формирования панкреатодигестивного соустья 75
2.2.12 Послеоперационное ведение больных 77
2.2.13 Сцинтиграфическое исследование 77
2.2.14 Статистика 78
Глава III. Диагностика и лечение механической желтухи у больных с опухолевым поражением головки поджелудочной железы 80
Глава IV. Предоперационная регионарная артериальная химиотерапия в комбинированном лечении больных раком головки поджелудочной железы
4.1 Усовершенствование способа предоперационной регионарной артериальной химиотерапии 99
4.2. Определение оптимального срока выполнения радикального оперативного вмешательства после предоперационной регионарной артериальной химиотерапии у больных 102
Глава V. Интраоперационная лучевая терапия в комбинированном лечении больных раком головки поджелудочной железы
5.1. Клинико-морфологическое обоснование применения интраоперационной лучевой терапии у больных с протоковой аденокарциномой головки поджелудочной железы 117
5.2. Применение интраоперационной лучевой терапии при радикальных оперативных вмешательствах у больных раком головки поджелудочной железы 120
Глава VI. Усовершенствование методики панкреатодуоденальной резекции у больных раком головки поджелудочной железы .
6.1. Сцинтиграфическое исследование моторики желудочно-кишечного тракта у больных раком головки поджелудочной железы после радикальных оперативных вмешательств 132
6.2. Выбор способа формирования панкреатодигестивного анастомоза при радикальных оперативных вмешательствах у больных раком головки поджелудочной железы 142
Глава VII. Анализ результатов применения гибридных технологий у больных раком головки поджелудочнойжелезы 147
Заключение 168
Выводы 177
Практические рекомендации 179
список литературы
